妇产科医师晋升副高（正高）高级职称病例分析专题报告三篇汇编.docx

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 5 页 妇产科晋升副主任技师专题报告 单 位：*** 姓 名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 20**年**月**日 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是常见而又疑难的疾病，可发生在人体任何部位。近年来，越来越引起人们的重视，手术部位子宫内膜子宫内膜异位症大多数为子宫内膜直接种植该处所引起，现将长效安宫黄体酮避孕针治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症2例报告如下。 一、临床资料分析 黄某，女，38岁，农民，于2021年12月以与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块胀痛，逐年加重为主来我卫生院就诊。既往史，2018年在别院曾足月妊娠经腹剖宫取胎术，术后8个月月经复潮，2020年出现与月经相伴的腹壁切口处周期性疼痛，多处就诊，诊断为切口炎性包块，给予抗生素治疗未能好转。2021年12月于卫生院就诊时，孕1产1，检查：腹壁手术切口疤痕较深处可触及4×3×3cm大小。包块形态不规则，与周围组织粘连，明显触痛。妇科检查：未见明显异常。B超报告：子宫附件未见异常，于脐左侧腹壁手术切口处探及一低回声包块，5×4×2cm大小，边界欠清。 梁某，女，34岁，农民，于2021年9月以与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块胀痛来卫生院就诊。既往史，2019年足月妊娠经腹剖宫取胎术分娩，术后切口修复正常，10个月月经复潮，一年后出现与月经相伴的周期性腹壁切口肿块疼痛，逐年加重，在别处曾以炎性包块多处诊治，未能奏效。2020年人工流产1次。2011年9月就诊时，查体：腹壁切口疤痕较深处可触及一痛性包块5×4×3cm大小，不活动，与周围组织粘连。妇科检查为正常盆腔。B超报告：子宫附件未见异常，于脐左侧腹壁手术切口处探及一低回声包块，5×4×2cm大小，边界欠清。两例均行肿块穿刺，细胞组织学检查报告，均符合子宫内膜异位症的诊断。均于月经周期第五天注射长效安宫黄体酮避孕针，150mg，深部肌肉注射，3个月注射一次，均于注射后半年内出现淋漓不带、少量阴道流血，分别于8个月，10个月后出现闭经，1年后肿块消退，症状消失，其中1例用药两年均无不适，自行停药，3个月月经规律，一年后与与月经相伴的周期性疼痛再次出现，随复诊我院，经继续执行前面治疗方案，再次用药至今，症状未在出现。 二、讨论 1、子宫内膜异位症的发生及预防：子宫内膜异位症以久病不愈、逐渐加重的经期腹痛为主要症状，其病因及发病机制与体腔上皮化生、子宫内膜种植及免疫异常等多种因素有关。剖宫产术后疤痕子宫内膜异位症发生，一般认为是手术时将子宫内膜组织散落到切口处所致，属于医源性子宫内膜种植。为防止手术切口子宫内膜异位症的发生，应注意： （1）行剖宫产时尽量减少子宫内膜组织的散落，如清理宫腔后的纱垫，一定不再使用，同时，注意用干净纱布垫保护好切口; (2)缝合腹膜后用盐水冲洗切口，同时，避免将腹膜层缝入腹壁筋膜层。 2、腹壁切口子宫内膜异位症的诊断： （1）经腹妇产科手术史； （2）腹壁切口处肿块； （3）多数肿块有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块胀痛，只要详细询问病史，诊断并不困难，必要时辅以超声、CT、穿刺细胞学检查，即可做出明确诊断。 3、治疗效果：就治疗效果而言，疤痕子宫内膜异位症的手术治疗效果优于药物治疗，但由于再次手术治疗，创伤大，痛苦大、心理不易接受。而药物治疗较之手术治疗方式在患者经济开支上、危险程度上、心里接受程度上都有明显的优势。 本组两例选用长效安宫黄体酮避孕针治疗，分别于8个月，10个月后月经量明显减少，以至出现闭经，肿块逐渐消退，症状消失。其中1例自行停药后虽然症状再次出现，但继续用药至今，症状未再出现，效果很好。安宫黄体酮为孕激素类药，无雌激素活性。孕激素的活性在皮下注射时为黄体酮的20～30倍，而肌内注射有长效作用。大剂量可用作长效避孕针,肌注１次150ｍｇ,可避孕３个月，避孕率高达99.8%以上，副反应主要就是抑制排卵，同时，子宫内膜增殖期及分泌期亦受到抑制，使子宫内膜变薄。 本组两例治疗效果可靠、经济、简便、安全。治疗过程中出现的闭经对妇女身体无明显不良影响，不会引起类似更年期的症状，再者药物为缓慢释放入血中，不会引起药物的蓄积作用，定期体格检查并未发现特殊异常，治疗过程中出现的闭经不需要处理，一般在停药后3个月～6个月逐渐恢复正常。 本组选用长效安宫黄体酮避孕针闭经疗法治疗腹壁切口疤痕处的子宫内膜异位症，效果非常满意，建议进一步推广，尤其是在条件较差些的乡镇基层卫生院更加适宜推广运用。 慢性盆腔炎 病史 1．病史摘要： 张*，女，40岁。主诉：下腹痛伴不规则阴道出血3月余，发现腹部包块1月。 患者平素月经规则，6／28天。3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血，下午时有低热，因自