五体痹证治幻灯片.ppt

血痹 血痹是以肢体麻木症状为主证的一种疾病。 结合现代医学本病相当于产后风湿病、风湿症状群等一系列存在肢体症状，但临床各项化验指标均为正常的风湿性疾病。 主证 肌肤麻木不仁，按之不知，掐之不觉，非痒非痛，如虫行之状，舌淡红苔薄白，脉沉细。 治疗 治法：祛风通络，补气养血 方药：黄芪桂枝五物汤加减。 骨痹 骨痹为五体痹之一，是以骨与关节症状为主的一类病证。凡由风寒湿热侵入骨及关节，阻滞经脉气血，出现疼痛，肿胀，或红或热，久则关节变形，僵直、功能障碍，甚或驼背，不能行走才谓之骨痹。 现代医学中类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、大骨节病等有关节强直畸形者均可参考骨痹进行辨证施治。 古代论述 《内经》对骨痹记载颇详。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……以冬遇此者为骨痹。……痹 在于骨则重……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《素问·长刺节论曰》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《灵枢·寒热病》曰：“骨痹，举节不用而痛，汗注烦心。取三阴之经，补之。”对本病的病因、症状及治疗原则都加以详细的论述 五体痹证治 为何谈五体痹 1、教科书只谈病因定性治疗，不符合临床实际。 2、五体痹可解释病情的轻重 3、五体痹是定位诊断 4、治疗更能有的放矢。 五体痹 五体痹是指皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五种痹证表现形式。五体痹之名首见于《内经》，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也，……。以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。” 五体痹与五脏的关系 1、五体连五脏 2、五体不已，可深入脏腑 皮痹 凡风寒湿热等邪气侵袭皮肤，皮肤络脉阻闭，气血凝滞，出现局部或全身皮肤肿胀、硬厚、变色，患部感觉迟钝、麻木不仁或寒冷者谓之皮痹证。 从中医描述的主要证候来看，皮痹很相似于现代医学的硬皮病。 古代论述 皮痹之名首见于《内经》。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也，……。以秋遇此者为皮痹”说明了感受风寒湿邪是皮痹证的外因。《素问·痹论》中还指出：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《医门法律》中也提出：“皮痹不已，传入于肺”，说明皮痹不愈，日久发为肺痹，则当以治肺为主。 证候 1、热毒壅盛，血瘀肌肤证 多见于局限性硬皮病发病时。 2、湿热壅滞，痰瘀阻络证 多见于系统性硬皮病肿胀期。 热毒壅盛，血瘀肌肤证 主证 四肢躯干皮肤呈圆形、椭圆形肥厚、颜色发红、肿胀，触之发硬、灼热、瘙痒，关节可有酸痛，或有全身发热，舌质红或紫暗红，苔薄黄，脉细数。 热毒壅盛，血瘀肌肤症 基本治法：活血化瘀，清热凉血 方药：桃红四物汤加减。 湿热壅滞，痰瘀阻络证 主证 皮肤肥厚、紧张，呈实质性浮肿，皮纹消失，呈淡黄色或黄褐色，或伴有发热，关节疼痛甚至 红肿，严重者指端发生湿性或干性坏死。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 湿热壅滞，痰瘀阻络证 治法：活血化瘀，清热通络 方药：苓桂术甘汤加减。 肌痹 肌痹亦称肉痹，是五体痹之一。本病是以肌肤 的病变为主的一类病证。凡由风寒湿热毒邪侵扰肌肤、阻闭经脉及造成气血瘀滞而出现肌肤疼痛，肢体无力，甚或肌肉萎缩，手足不随者谓之肌痹。 本病相当于现代医学中的软组织风湿病，皮肌炎或多发性肌炎。 古代论述 早在《内经》即有对肌痹的论述，如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹 也，……以至阴遇此者为肌痹。”《素问·长刺节论》又曰：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。”对肌痹的病因、症状作了简要的描述。《中藏经》又对肌痹的症状作了补充：“肉痹之状，其先能食而不能充悦，四肢缓而不收持者是也。” 证候 1、热入营血证 多见于皮肌炎急性发 病期 2、肝肾阴虚证 多见于多发性肌炎病 情相对急定期。 热入营血证 主证 颜 面红斑赤 肿，或者皮肤瘙痒，伴壮热，烦躁不宁，口渴，四肢痿软无力，咽痛，饮食咳呛，尿黄或赤，大便干，舌质红绛，苔黄燥，脉象洪数。 热入营血证 治法：清热解毒，凉血活血 方药：清瘟败毒饮加减。 肝肾阴虚证 主证 斑色浮红而时轻时重，肌肉隐隐作痛，日见瘦弱，甚则不用，关节微痛，头晕目眩，腰膝酸软，午后身热，肌肤干涩，舌红少苔，脉细数。 肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养阴清热 方药：大补阴丸合知柏地黄