妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告3篇汇编.docx

PAGE PAGE 1 妇产科晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 胎儿宫内窘迫 病史 1．病史摘要： **，26岁。主诉：停经35周，胎动减少2天。 患者入院前2天无明显诱因出现胎动减少，无腹痛及阴道出血，外院检查未发现异常，孕妇自12周始在外院行产前检查，孕28周曾行胎儿心脏彩色超声心动图检查未发现异常。该孕妇平素体建，无高血压、心脏病及其他慢性病史。孕期无毒物、药物及放射线接触史，孕期无吸烟及被动吸烟史，家族中无遗传性疾病史。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。 2．病史分析： (1)胎动减少是患者的一个不确切的主观指标，应嘱咐患者记录胎动次数。 (2)应详细询问有无腹痛、腹胀、阴道出血及流水，有无头痛、头晕及发热，有无腹部外伤、性交及阴道出血史，检查中还应注意患者的血压及子宫张力情况，查找可能致胎儿宫内窘迫的原因。 (3)病史特点：①无明显诱因出现胎动减少，不伴腹痛及阴道出血。②胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。 体格检查 1．结果： T37.2℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。 孕妇身高1.56m，体重66kg；宫高36cm，腹围94cm，胎心120次／分；头先露，子宫张力无明显增高，宫体无压痛，阴道无流血、流水。 2．体格检查分析： (1)查体特点：胎心120次／分，宫高36cm，腹围94cm，胎儿发育与孕周相符。 (2)无明显阳性体征。 辅助检查 1．结果： (1)B超检查发现胎盘后壁附着，胎儿双顶径为8.3cm，羊水平段6.6cm，未见胎盘早剥迹象。 (2)胎心监护：胎心率120次／分，监测40分钟未及胎动，基线变异明显减少。 2．辅助检查分析： 本患者胎心监护为无反应型，胎心率基线于正常低限；B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎动不良首选胎心监护，胎心监护异常可诊断为胎儿宫内窘迫。 诊断与鉴别诊断 1．诊断： (1)GlP0，宫内孕35+4周头位 (2)胎儿宫内窘迫 2．诊断依据： (1)胎动明显减少，表示胎儿危险。 (2)胎心监护NST无反应型。 3．鉴别诊断： 需与胎儿心动过缓鉴别；胎儿心率≤120次／分．胎动及胎心率反应正常。本病例胎动明显减少，胎心监护NST无反应型，可排除胎儿心动过缓的诊断。 治疗 1．治疗原则：寻找胎儿宫内窘迫的原因，祛除病因，密切监测胎儿情况，及时终止妊娠。 2．治疗方案： (1)给予改善子宫胎盘血流量的药物，如硫酸镁静滴。 (2)一般治疗：左侧卧位，间断吸氧． (3)经吸氧、左侧卧位及改善胎盘血运后如胎心率无改善，胎动不恢复，应及时终止妊娠。 胎儿脐动脉栓塞期待治疗病例分析 脐动脉栓塞(umbilicalarterythrombosis，UAT)是一种罕见的产科并发症，可导致胎死宫内等严重不良妊娠结局的发生。目前尚无明确的UAT临床诊疗方案。本文现将山东大学齐鲁医院(青岛)产科收治的2例UAT期待治疗病例报道如下，以供临床医师参考。 1病例简介 病例1，女，35岁，G2P1，2008年经阴分娩一子，既往史无特殊。平素月经规律，末次月经2018年3月4日，孕期规律产检，NT超声、唐氏筛查、OGTT无异常。2018年9月4日(孕26周)胎儿系统超声提示胎儿发育符合孕周，未发现明显畸形，胎儿脐带可见脐静脉1条，脐动脉2条。2018年10月9日(孕31周)产科超声提示胎儿发育符合孕周，胎儿颈后见“U”型脐带压迹，余未见明显异常。2018年11月13日(孕36周)产科超声提示胎儿发育符合孕周，胎儿颈后见“W”形脐带压迹;脐带横切及纵切仅见一条脐动脉;膀胱左侧仅见一条脐动脉，右侧未见明显脐动脉回声，脐动脉S/D2．3，见图1。门诊胎心监护反应型。结合患者既往产科超声结果，考虑脐动脉栓塞可能，告知患者及其家属有突发胎死宫内风险，建议住院观察及时终止妊娠，患者要求门诊随访观察。患者家中计数胎动无异常，每周门诊产检两次，NST及胎儿生物物理评分均无明显异常。2018年11月26日(孕37+6周)产科超声示脐带内仍仅见一条脐动脉走形;脐带切面可见断续状条状高回声，宽约0．26cm，伴随脐带走行，其内无明显血流信号。门诊胎心监护可疑反应型。考虑存在胎儿窘迫，急症收入院行剖宫产分娩一男婴，体重2490g，1min及5minApgar评分均为10分。术中探查见脐带纤细，长约70cm，绕颈1周，绕躯干1周，扭转30周;脐带切面可见3个血管管腔，其中一条血管管腔内可见陈旧性血凝块。脐带及胎盘常规病理提示脐带其中一动脉血管内血栓形成并栓塞，见图1。 病例2，女，33岁，G2P1，2013年因骨盆出口狭窄