妇产科医师晋升副高（正高）高级职称病例分析专题报告4篇汇编.docx

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 10 页 医师职称晋升专题报告 单 位：*** 姓 名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 20**年**月**日 急性附件炎诊断鉴别 诊断 结合病史，临床表现，局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断，重要的是早期给予明确诊断，有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更后日子才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅，但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症常被误诊，Jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2～3个症状或体征： \t /il_sii/diagnosis/_blank 白带异常，发热， \t /il_sii/diagnosis/_blank 恶心，月经异常，泌尿系及直肠症状，附件压痛，触及肿块，血沉15mm/h等，临床诊断为急性盆腔炎 814例，均作腹腔镜检查，符合诊断者仅512例(65%);而盆腔无明显病变者达184例(23%);误诊病例98例(12%)，另外还有假阴性，即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%，输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切，但该方法为 \t /il_sii/diagnosis/_blank 创伤性检查，尚不能在临床普遍开展。 诊断标准 1.Hager(1983)的诊断标准 (1)必须具备下列3条： ①下腹痛史及下腹压痛(可有或无反跳痛)。 ②宫颈举痛或子宫触痛。 ③附件区有压痛。 (2)以上3条偏重主观感觉，故必须再具备下面6条中任何一条： ①体温38℃。 ②白细胞总数10.5×109/L。 ③血沉≥15mim/h。 ④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。 ⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质(白细胞)。 ⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。 2.Kahn(1991)提出新的诊断方案 鉴于腹部压痛为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。 (1)必备条件有二： ①宫颈举痛或摇摆痛。 ②附件区触痛。 (2)并具备下列9条次要条件中任何一条： ①阴道排液异常。 ②C-反应蛋白浓度增高。 ③ \t /il_sii/diagnosis/_blank 血沉增快。 ④子宫内膜活检有炎症改变。 ⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。 ⑥衣原体检测阳性。 ⑦体温升高。 ⑧触及附件肿块。 ⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。 鉴别诊断 \t /il_sii/diagnosis/_blank 急性附件炎的临床表现有时易与 \t /il_sii/diagnosis/_blank 急性阑尾炎，异位妊娠， \t /il_sii/diagnosis/_blank 卵巢囊肿蒂扭转或卵巢 \t /il_sii/diagnosis/_blank 子宫内膜异位囊肿相混淆，诊断时应注意鉴别。 1.急性阑尾炎 右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆，病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心，呕吐或 \t /il_sii/diagnosis/_blank 腹泻，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，体温可升高，检查时有腹肌紧张，麦氏点固定压痛，反跳痛，右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下， \t /il_sii/diagnosis/_blank 妇科检查宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。 2.异位妊娠 异位妊娠有停经史，阴道流血和内出血体征如面色苍白， \t /il_sii/diagnosis/_blank 脉搏加快， \t /il_sii/diagnosis/_blank 血压下降或 \t /il_sii/diagnosis/_blank 休克，检查时有腹肌紧张，压痛且反跳痛非常剧烈，尿 \t /il_sii/diagnosis/_blank 人绒毛膜促性腺激素(HCG)常呈阳性，后穹隆穿刺为不凝固血。 3.卵巢囊肿蒂扭转 发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢 \t /il_sii/diagnosis/_blank 畸胎瘤，可有下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心，呕吐，发热甚至休克，卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢 \t /il_sii/diagnosis/_blank 脓肿进行鉴别，检查时有腹肌紧张， \t /il_sii/diagnosis/_blank 压痛及反跳痛，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大，边界清楚，触痛明显的囊肿，B超检查可辅助诊断。 4.卵巢子宫内膜异位囊肿 有 \t /il_sii/diagnosis/_blank 痛经，不孕， \t /il_sii/diagnosis/_blank 性交疼痛的病史， \t /il_sii/diagnosis/_blank 腹痛多发生在月经期，一般不伴发热，妇科检查可扪