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妇科晋升副高(正高)职称病例分析
专题报告
单 位:***
姓 名:***
现任专业
技术职务:***
申报专业
技术职务:***
2022年**月**日
腹盆腔巨大肿瘤切除病例
【一般资料】
患者张某某,42岁,女性,
【主诉】
“腹胀及小便失禁半月余”入院,
【现病史】
14年前因患腹部脂肪肉瘤在当地医院行腹部肿瘤切除术。之后肿瘤不断复发,先后进行了三次手术。一年来,患者的腹部逐渐膨隆,并伴有腹胀、进食差等症状,体重由原来142斤,速降至105斤(带瘤),检查提示肿瘤再次复发,且占满整个腹盆腔,重要脏器严重粘连,占位极其严重。一年来,患者辗转于北京、上海的多家医院,但均因就医过晚、肿瘤过大、风险太高,被拒绝接收。
【体格检查】
查体可见整个腹部膨隆,腹盆腔可触及一巨大肿物,上至肋弓,下至盆腔内,活动度差。CT检查可见腹盆腔内巨大肿瘤,与直肠、子宫、阴道、输尿管、膀胱等关系密切且分界不清,周边肠管受挤压,静脉肾盂造影示肿瘤已压迫右侧肾盂及输尿管。
妇科检查:阴道左侧壁脱出一肿物约10.0cm×5.0cm×5.0cm,肿物于阴道左侧壁粘膜下向上沿伸,阴道内不能扪及其上界,质较软;子宫体正常大小;左侧附件区增厚。
【辅助检查】
入院后B超及CT均提示,左侧盆腔内见一12.0cm×8.5cm×14.0cm大小的肿物,压迫阴道左侧壁,并突入阴道内。行腹部X线摄片及静脉肾盂造影均提示,膀胱明显受压右移,左侧输尿管移位至中线。
【初步诊断】
入院诊断为腹盆腔巨大肿瘤。
【手术过程】
术前考虑腹膜后来源或子宫来源肿瘤可能性大。术前经过妇产科会诊及普外二科全体医护人员的详细讨论及周密准备,术中探查发现肿瘤几乎占据整个腹盆腔,右侧输尿管明显受压,肿瘤与子宫颈关系密切。术中先将肿瘤与周围组织器官仔细分离并完整切除,送术中快速病理,报告为巨大平滑肌瘤,考虑肿瘤来源于子宫,根据术前讨论方案请妇产科张师前教授会诊,行子宫及右侧附件切除。手术用时3小时,麻醉科医生术前预置动脉及静脉导管,实施术中监控,保证患者术中血压等生命体征平稳。切除肿瘤大小40x35x20cm,称重9.1公斤。
【病例分析】
因肿瘤体积巨大,且与周围组织器官关系密切,手术可能会造成骶前静脉损伤导致致死性的大出血,也可能损伤肠道、肾脏、输尿管、膀胱、生殖系统等,对患者器官功能造成不可逆的损伤。
【讨论】
腹盆腔巨大肿瘤切除术是一种非常规手术,除了术前重要的影像学检查及围手术期准备,针对每个患者的个体化手术方案和肿瘤分离技巧是保证手术成功的关键因素。该类手术难度大,风险高,往往需要多学科的协作。
青春期异常子宫出血病例诊治病例分析专题报告
病例介绍
患者:张某,女性,15岁,2019年2月6日就诊我院。
主诉:月经频发2+年,不规则阴道出血2+月。
现病史:13岁初潮,月经周期40-60天,经期7天,经量中,无痛经。近2年月经频发,15-20+天行经一次,经期15-30天,经量时多时少。LMP:2018-11-30,至今阴道出血淋漓不尽,一直中药调经止血,效果不佳。近1周出血量大,伴有血块。否认性生活史。
既往史:无特殊,身高:160cm,体重:55kg。
药物过敏史:无。
体格检查:精神尚可,贫血貌,口唇、眼睑、指甲苍白,肛查:外阴发育正常,可见较多血迹,子宫前位,常大,无压痛,双附件区未触及异常占位性病变。
辅助检查:
1.血常规:HB:70g/L;
2.性激素六项+甲功检查:
FSH:7.2 IU/L; LH:8.3 IU/L; E2:68 pg/mL; PRL:21.3 ng/mL; T:0.70 ng/mL; P:0.56 ng/mL; TSH:2.35 mu/L;
3.B超(经直肠):子宫大小正常,EM:6mm,回声不均,宫腔分离2mm,双侧卵巢呈多囊样改变。子宫双附件未见异常。
初步诊断:异常子宫出血-排卵障碍(AUB-O),贫血。
处理:
1、止血、预防感染、纠正贫血
2、调周期3-6个月(孕激素后半周期,BBT)
3、月经周期短于21天或者超过2个月不来月经、经期淋漓不尽超过7天以上就诊妇科内分泌门诊。
治疗思路
1、病因:
青春期无排卵性异常子宫出血的发病机制是HPO轴尚未完全成熟到形成规律的排卵周期,月经初潮仅说明下丘脑-垂体-卵巢轴已成功建立了功能关系,但仍然需要一段时间建立牢固的排卵周期的相互关系。有研究显示初潮后第一年内80%的周期是无排卵的,第3年内为50%,第6年内为10%。因此初潮并不意味着发育成熟,HPO轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。在发育成熟的过程中,HPO轴是不稳定的,容易发生功能失调。青春期少女易受各种内外环境的改变(如剧烈运动、精神紧张、疾病等)影响而出现月经异常。
该患者持续阴道出血
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