胃癌放射治疗.ppt

胃癌术后放射治疗靶区－残胃 平衡残胃复发风险和正常组织放射治疗并发症（一侧肾2/3必须在照射野外） N+:需照射残胃 T3/T4N0：病理证实切缘＜5cm，需照射残胃 T分期决定（T2侵及浆膜下、T3、T4） 近1/3胃：左半膈、相邻胰体±胰尾 中1/3胃：胰体±胰尾 下1/3胃：胰头±胰体;十二指肠第1、2部 胃癌术后放射治疗靶区－瘤床 中1/3胃： 残胃＋相邻胰体 下1/3胃： 残胃＋胰头＋胰体＋十二指肠第1、2部 上1/3胃： 左半横膈 胃癌术后放射治疗靶区－瘤床 N分期决定 常见转移淋巴结：胃周（stations 1-6）、腹腔干及其分支（ stations 7－11） 胃癌术后放射治疗靶区－淋巴结 不同部位淋巴结转移规律 中下2/3胃很少转移到station 2、10中上2/3胃很少转移到station 5 胃癌术后放射治疗靶区－淋巴结 T3-T4N0：D2切除且病检淋巴结数目10－15个以上，可不照淋巴结。 N+：必须照射胃周淋巴结（stations 1-6)、腹腔干淋巴结（ stations 9 ） 胃癌术后放射治疗靶区－淋巴结 上1/3胃：脾±食道周围/纵隔±肝门 残胃＋胃周淋巴结＋脾/脾门＋肝门＋腹主动脉旁 食道旁淋巴结 胃癌术后放射治疗靶区－淋巴结 中1/3胃：脾＋胰十二指肠＋肝门 残胃＋胰体＋胃周淋巴结＋胰十二指肠＋腹主动脉旁 残胃＋胃周淋巴结＋脾/脾门＋肝门＋腹主动脉旁 胃癌术后放射治疗靶区－淋巴结 下1/3胃：胰十二指肠＋肝门 残胃＋胰体＋胃周淋巴结＋胰十二指肠＋腹主动脉旁 胃癌术后放射治疗靶区－淋巴结 男性，62岁，胃癌D1根治术后，病检：胃窦低分化腺癌，侵及全层，胃小弯淋巴结3＋/8，胃大弯淋巴结5＋/12 冠状位 矢状位 放射治疗在胃癌中的地位 胃癌放射治疗 不能手术胃癌 手术辅助治疗 术后 术前 术中 术前放疗 术前血供好，肿瘤细胞富氧，对放疗敏感 术前放疗可降期，提高R0切除率 术前患者放疗耐受性更好 术前放疗 370例胃贲门癌 单独手术组（199例) 放疗（40Gy ） ＋手术组（171例） 手术切除率(%) 术后局部复发率(%) 淋巴结转移率(%) 5年生存率(%) 10年生存率(%) 手术死亡率(%) 手术组 79.4 51.7 54.6 19.75 13.30 2.5 放疗/手术 89.5 38.6 38.6 30.10 20.26 0.6 p 0.01 0.025 0.001 0.009 0.025 NS Zhang ZX et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 术前放疗提高了手术切除率、降低复发率、提高总生存期 术前同步放化疗 Prospective trials of pre-operative chemoradiation in gastric cancer 术前同步化放疗的研究尚在II期，完全缓解率11％－30％，部分缓解率15％－63％ 术前 vs. 术后 术前血供好，肿瘤对放疗敏感 术前放疗可提高R0切除率 术前患者放疗耐受性更好 术前分期不明确★ 术后放疗应用指征明确， 患者耐受性差＊ ★ 29％的患者术中发现肝、腹膜或远处淋巴结转移，这些患者接受了不必要的术前放疗 ＊ INT0116中仅65％的患者完成了术后放疗 术前 vs. 术后 Meta分析显示，与单纯手术比较，术前与术后放疗均可以提高5年生存率，术后放化疗获益稍高 Francesco Fiorica，Cancer Treatment Reviews 2007 放射治疗在胃癌中的地位 胃癌放射治疗 不能手术胃癌 手术辅助治疗 术后 术前 术中 术中放疗 可以避开正常组织， 直接精确的照射 给予靶区单次大剂量照射而不引起严重的并发症 不增加手术并发症与死亡率 术中放射治疗（IORT）：原发肿瘤切除后对瘤床、腹腔及胰周等淋巴引流区给予一次大剂量照射 术中放疗 41例胃癌患者 手术＋术后放疗 手术＋术中放疗＋术后放疗 结果：两组总生存期相同，但术中放疗组局控率较高(64%vs8%，P 0.001)[1] 211例胃癌患者 手术组 手术＋术中放疗组 结果：放疗可提高穿透胃壁或淋巴结转移患者总生存期[2] 1、Sindelar et al, Am J Surg 1993 2、Abe et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988 术中放疗 缺乏大规模期临床试验 是否能提高5年生存率仍不明确 是否单独使用外照射、术中放疗或联合外照射和术中放疗？ 胃癌放射治疗—尚需解决的问题 术前、术中与术后放疗最佳方式 D2术