妇产科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告汇编三篇.docx

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 6 页 妇产科晋升副主任技师专题报告 单 位：*** 姓 名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 20**年**月**日 消炎生化汤治疗产后恶露不绝 摘要：目的考察消炎生化汤治疗产后恶露不绝的临床效果，探讨控制抗菌药物使用率的可行性方法方法随机抽取消炎生化汤治疗组、抗菌药物治疗组病历各20例；消炎生化汤治疗组：给予消炎生化汤每日2剂，早晚各1剂，饭后温服；抗菌药物治疗组：根据症状，给予口服罗红霉素缓释胶囊0.30g×qd，或静脉滴注头孢呋辛钠1.5g×Bid，观察两组临床症状改善情况结果消炎生化汤组、抗菌药物组疗效均确切；利用SPSS17.0软件，作配对t检验分析，无显著差异结论消炎生化汤治疗产后瘀热阻滞恶露不绝证疗效确切，存在替代抗菌药物使用的可行性。 1.病历资料 自2019年2月-2020年4月，随机抽取消炎生化汤治疗组病历20例，抗菌药物治疗组病历20例，40例全部为顺产 2.诊断 所有病人均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]，全国高等中医院校统编教材《中医妇科学》[2]、《中华妇产科学》[3]的产后恶露不绝的诊断标准 3.材料和设备 3.1中药饮片来源 当归、柴胡、川芎等道地药材。 3.2煎药设备 3.3抗菌药物 抗菌药物来源（见表1） 表1 抗菌药物 药品规格罗红霉素缓释胶囊0.15g/片、注射用头孢呋辛钠0.75g。 4.治疗方法 4.1消炎生化汤治疗组 取柴胡10克，炮姜10克，川芎10克，当归10克，桃仁6克，炙甘草3克，败酱草30克，益母草30克；冷水浸泡30分钟后开始煎煮，大火煮沸后改用小火煎煮约30分钟，滤取药液，密封包装。给予病人每日2剂，早晚各1剂（约180-200毫升），饭后温服 4.2抗菌药物治疗组 根据症状，给予口服罗红霉素缓释胶囊或静脉滴注头孢呋辛钠，方案如下（见表2） 表2 抗菌药物给药方案 药品每次剂量每日次数途径罗红霉素分散片0.30g qd po 注射用头孢呋辛钠 1.5g Bid ivgtt 5.疗效和评分标准。参照《中药、新药临床研究指导原则》制订[4]。痊愈: 服药后3天血止；显效: 服药后5天血止；有效: 服药后7天血止；无效: 服药后7天以上出血未止。 6.结果 6.1两组治疗组治疗产后恶露不绝的疗效 消炎生化汤组、抗菌药物组疗效均确切 6.2两组治疗组治疗产后恶露不绝的疗效比较。利用SPSS17.0软件，作配对t检验分析，无显著差异，在两组均有效的前提下，说明两组治疗效果相当 7.讨论 7.1不合理使用抗菌药物的危害 在我国抗菌药物滥用现象十分严重，抗菌药物的大量使用，不仅造成浪费，而且可引起毒副作用、过敏、二重感染和诱导产生细菌耐药[5]。抗菌药物耐药是一个长期的热点问题。目前抗菌药物的研发速度落后于细菌耐药性的发展速度，人们不规范的使用抗菌药物加速了细菌的变异和超级细菌的产生，超级细菌强大之处在于它的超级耐药性，而且它的耐药基因还能在不同细菌之间相互传递，如果这些耐药基因传递给致病性的细菌，如金黄色葡萄球菌，沙门氏菌等，那我们一旦被这些具有耐药基因的细菌感染，我们将会面临细菌感染无药可治。其次哺乳期妇女应该慎用，这是由于某些抗菌药物会随乳汁进入新生儿体内, 最终在无任何指征的前提下不合理的使用了抗菌药物，从而可能导致新生儿出现病症, 甚至会威胁生命。特别是禁用于婴幼儿的抗菌药物。如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素等, 因为这些药会造成孩子听觉神经损害甚至耳聋。可见合理使用抗菌药物十分重要[5] 7.2消炎生化汤的处方分析及改进设想 《胎产心法》曰: “产后恶露不止，由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不足，则好血难安，相并而下，日久不止”。我院自拟的消炎生化汤以理气活血、化瘀行滞为基本治则，方中重用当归补血活血，祛瘀生新为君；川芎活血行气、祛风止痛, 桃仁活血祛瘀, 共为臣药；炮姜走血分,温中散寒，败酱草、益母草祛瘀通经共为佐药；炙甘草调和诸药,为使药。全方配伍，共奏化瘀生新, 温经止痛之功。但在临床实践中，病人的症状各异，协定处方不可能做到针对个体化治疗。如小腹冷痛寒甚，可加肉桂、吴茱萸以温经散寒；产时失血量多，面色无华，脉细明显者可加大枣益气养血；兼乳房胀痛气滞，可加香附疏肝理气；兼乳汁不下可加王不留行通经下乳等。因此在实际临床应用中，应尽量会同中医师会诊，临症加减，做到个体化治疗，提高疗效。 7.3消炎生化汤代替抗菌药物治疗产后恶露不绝的设想 现代一般多采用缩宫素、抗炎和清宫治疗，有时甚至需清宫3-5次。但抗生素的不良反应影响限制了临床的应用，多次清宫伤害患者身体，越来越多的临床医师把目光转向了中药的治疗。鉴于消炎生化汤对产后恶露不绝的疗效，我院在