视网膜中央静脉阻塞的护理.ppt

电生理 VEP b波下降,a波一般正常 视网膜内层缺血，双极细胞受损 EOG 一般正常 并发症 视网膜出血 少见—— 多位于视乳头附近 出血多——考虑伴有静脉阻塞 继发性青光眼 少见——发病约15%-20% 常合并有颈内动脉狭窄 长期视网膜动脉低灌注缺血 诱发新生血管性青光眼 鉴别诊断 眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重 其鉴别如下： 症状 CRAO 眼动脉阻塞 视力 指数-手动 常无光感 眼底急性期 樱桃红点 多存在 缺乏或存在 视网膜水肿混浊 轻度至中度 中度至中度 晚期 无色素紊乱或很轻 有色素紊乱 荧光血管造影 视网膜血流受损 视网膜及脉络膜血流受损 ERG b 波降低 a 波及b 波降低或消失 鉴别诊断 缺血性视乳头病变 分支动脉阻塞与不完全中央动脉阻塞需要与之鉴别 鉴别要点： a：该疾病视力下降程度较轻，视野多为象限性缺损，与生理盲点相连 b：眼底视乳头水肿、色淡、边界模糊，部分小片状出血 c：荧光造影显示：视乳头充盈不均，低荧光与高荧光区对比明显 治疗 目的 恢复视网膜血循环及功能，愈早，效果愈好 大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救 48小时以内效果较好 治疗 急症治疗 血管扩张剂 亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg，妥拉苏林 25mg等球后注射 降低眼压 按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺 吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加脉络膜毛细血管血液的氧含量 缓解视网膜缺氧状态及扩张血管，白天每1h1次，每次10min 晚上每4h1次 15-30 分钟，每日3次 高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用 治疗 后期治疗 纤溶制剂 对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用 静脉滴注尿激酶10万～20万U；或去纤酶静脉点滴 应注意检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药 抗凝血 口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药，丹参静脉滴注活血化瘀等 支持用药 肌注ATP、辅酶A、维生素B1、维生素B2 综合治疗 如降低血压，治疗颈动脉病等去除可能病因 皮质激素、吲哚美辛等抑制炎症 全视网膜光凝治疗 18%患者发病1-12周会出现虹膜虹变，可有效消退虹膜新生血管 护理评估 1 2 3 身体状况 健 康 史 心理-社会状况 护理评估 健康史 多发于中老年人。发生于高血压、动脉硬化，颈动脉供血不足、糖尿病等 护理评估 身体状况 主要表现为患眼视力下降，视网膜静脉粗大，迂曲，呈暗红色。检眼镜下大量的火焰状出血，出血遍布眼底各处。 视网膜中央静脉阻塞 护理评估 身体状况 较总干阻塞者更为常见，阻塞点远端视网膜静脉血管扩张，迂曲，该区视网膜水肿，并有火焰状出血。 视网膜分支静脉阻塞 护理评估 心理-社会状况 明显视力下降，病程较长，紧张、焦虑心理严重。 护理诊断 感知改变、自理缺陷：与视力下降有光。 焦虑： 与预后不良有关。 潜在并发症 ：新生血管性青光眼， 增殖性视网膜病变 治疗 激光治疗 治疗 药物治疗 治疗 玻璃体腔穿刺注药术 玻璃体腔穿刺注药术 注药后 注药前 注药前 玻璃体腔穿刺注药术 注药后 治疗 玻璃体积血 6月不吸收可行玻璃体切除术 护理措施 积极寻找发病原因，治疗原发病 饮食指导 以清淡易消化饮食为主 少吃油炸、高脂、高糖食物 护理措施 护理措施 做好心理疏导 健 康 指 导 1.控制原发病，防止进一步加重病情。 2.指导患者按医嘱用药、复查。 3.避免剧烈活动，指导病人要保证充足的睡眠，避免眼睛过度疲劳。 4.饮食注意低脂肪，低胆固醇，易消化饮食。 谢谢 ！ * * * * *  视网膜中央静脉阻塞的护理 目 录 1 概述 2 病因 3 护理评估 4 护理诊断 5 护理措施 6 健康指导 概 述 由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原因发生堵塞。特点是血流瘀滞，出血和水肿 本病比视网膜中央动脉阻塞更多见 分类- 根据血管阻塞的部位 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞 病 因 患高血压、糖尿病、心脏病、动脉硬化的老人。 由于血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成以及血管受压 视网膜血液供