心血管常见疾病的诊断.ppt

* 血流动力学监测 中心静脉压（CVP） 左心房压（LAP） 肺动脉压（PA） 肺动脉楔压（PAWP） 动脉血压（ABP） * 球囊漂浮导管 （Swan-Ganz catheter） BNP：B型脑钠肽 BNP＜100pg/ml 可基本除外心衰 100pg/ml ＜BNP＜400pg/ml 可能有心衰参与 BNP＞400pg/ml 一定有心衰参与 * 右心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断：体循环淤血体征+右心扩大 体循环淤血体征 水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化 * 右心衰竭的鉴别诊断 ① 心包积液 ② 缩窄性心包炎 ③ 肝硬化腹水 * 右心衰竭临床表现 消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛 体循环淤血 劳力性呼吸困难 * 右心衰竭体征 水 肿--下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿 最早出现---踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液 * 颈静脉征---颈静脉怒张、颈静脉搏动、 肝颈静脉反流征阳性 * 肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 周围性紫绀 心脏性恶液质 * 急性左心衰竭的临床表现 严重的呼吸困难、端坐呼吸 面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安 粉红色泡沫样痰 心尖部舒张期奔马律 两肺布满湿罗音、哮鸣音 血压下降、心源性休克 * No pains, No gains. 实验室和其他检查 1、心电图(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。 （2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波 为主的导联中，ST段压低≥0.05mV ，T波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联ST段抬高。 实验室和其他检查 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 ① ② ③ J 实验室和其他检查 （3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。 实验室和其他检查 （4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。 将心电图ST-T改变和各种心律失常出现的时间与患者的活动和症状相对照，有助于心绞痛的诊断。 实验室和其他检查 3、冠状动脉造影 ——诊断金标准 ★指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。 ★意义： 管腔直径狭窄70%～75%以上会 严重影响血供；50%～70%也有 一定意义。 实验室和其他检查 4、超声检查：探测缺血区心室壁的运动异常情况 超声心动图 冠状动脉内超声显像等。 ACS的临床分型 ACS ST 段持续抬高的 ACS 无 ST 段抬高的 ACS cTnT ( cTnI ) ≥0.1μg/L 或CK-MB≥正常上限的2倍 cTnT ( cTnI ) ＜0.1μg/L 或CK-MB正常上限的2倍 ST段抬高性心梗 非ST段抬高心梗 不稳定型心绞痛 ACS主要发病机理 动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞 血栓 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心梗 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可