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抽血法操作常见并发症预防及处理 ?一、动脉穿刺抽血操作并发症 (一)皮下血肿 ?1、原因 ? 短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。 ?2、临床表现 穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。 3、预防及处理 ? (1) 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的深度和角度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。 (2) 如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩散，若肿胀局限，不影响回流时，可暂 不进行特殊处理；若肿胀加剧或血流量小于100ml/min，应立即按压穿刺点同时用硫酸镁湿敷。 (3) 若压迫止血无效时可加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3~5分钟；或用小 沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血功能障碍者避免动脉穿刺。 (4) 血肿发生后可采用局部湿热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50％的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。 (5) 血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。 (6) 内服、外用活血、化淤的中药，以消除血肿。 ?(二)、穿刺口大出血 1.、原因 ? 此类并发症多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。 2、临床表现 穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。 ?3.、预防及处理 ?(1) 穿刺后按压穿刺点5～10分钟并嘱患者勿过早下床活动。 ?(2) 如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 ?(3) 出血量大的患者可输血制品。 ?(三)、穿刺困难 ?1、原因 多见于休克病人的穿刺。大量的失血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量不足，导致血管充盈度差，脉搏细弱、无力，甚至不能触及，从而导致穿刺困难；休克时毛细血管开放数目增加，微循环淤滞，静脉回流不足，导致有效循环血容量的减少，为了维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺的难度；休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，导致血管脆性增加，造成穿刺失败；休克的晚期，可发生DIC，血液进一步的浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺的难度增加。 ?2、临床表现 ? 动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。 3、预防及处理 (1) 心理护理：给患者进行心理安慰，做好其思想解释工作，消除恐惧等不良心理,?以取得配合；同时护理人员还应该进行自身心理状态的调整，具有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。 (2) 熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。 (3) 应有良好的基本功和熟练操作技术。 (4) 对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓 慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。 (5) 对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液， 以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。 二、静脉抽血法操作并发症 ?(一)、皮下出血 ?1、原因 (1) 抽血完毕后，棉签按压时间不足5分钟。 (2) 抽血完毕后，棉签按压方法不对，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走向平行；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走形垂直，不能够达到止血目的。 (3) 上肢的浅静脉抽血完毕后，因上衣衣袖较紧，影响静脉血回流，容易引起皮下出血。 (4) 技术不过关：针头在皮下多次进退，可造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。 ?2、临床表现 ? 穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。 ?3、预防及处理 (1)? 抽血完毕后，棉签按压时间5分