原发性肝癌诊疗规范(2017年版).pptx

原发性肝癌诊疗规范 2017版| Contents 目录 02 筛查和诊断 01概述 03分期 04 治疗 202189| PART 概述 202189| 原发性肝漓是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤 概述 致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康 summary 主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型三种不同病理类型 三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预 后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本 规范中的“肝癌”指肝细胞癌 2021/8/9| PART 筛查和诊断 202189| 二、筛查和诊断 肝癌的影像 肝癌的病理 学检查 学诊断 01 03 04 02 05 高危人群的 肝癌的血清学 肝癌的临床诊断 监测筛查 分子标记物 标准及路线图 2021/8/9| (一)商危人群的监测筛查 对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键 早期 早期 早期 发现 诊断 治疗 2021/8/9| (一)高危人群的监测筛查 血清甲胎蛋白(Apha-fetopotein，AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段， 建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查 肝脏 血清 甲胎蛋白 超声检查 2021/8/9| (一)商危人群的监测筛查 在我国，肝癌的高危人群主要包括 具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感 染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用 被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的 肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤 其是年龄40岁以上的男性风险更大 2021/8/9| 二)肝癌的影像学检查 各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估 04 01 超声检查 数字减影血管造影 X线计算机断层成像 核医学影像检查 05 肝穿刺活检 磁共振成像 03 06 2021/8/9 10| 1.超声检查 ultueonogphsy,Us 腹部超声检查因操作简便、灵活 直观、无创便携等特点，是临床 上最常用的肝脏影像学检查方法 5 G 221/89| 2s s S1 常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可 1.超声检查 疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占 Ultrasonography,US 位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶 2021/8/9 12| 1.超声检查 Ultrasonography,US 彩色多普勒血流成像不仅可以观察病 灶内血供，也可明确病灶与肝内重要 血管的毗邻关系，为临床治疗方法的 选择及手术方案的制定提供重要信息 2021/8/9 13| 1.超声检查 Ultrasonography,Us 实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血 流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性 质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显 像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管 灌注和引导介入治疗方面具有优势 2021/8/9| 2.X线计算机断层成像 CompucdTomogrphry,CT 常规采用平扫+增强扫描方式 常用碘对比剂，其检出 和诊断小肝癌能力总体略逊 于磁共振成像 Discovery 021/8/9| 2.X线计算机断层成像 品 ComputcdTomography,CT- 目前除常见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应 用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对经肝动脉化 疗栓塞(Transartcrialchcmoembolization，TACE) 后 碘油沉积观察有优势 16| 2.X线计算机断层成 o像中sG 借助CT的三维肝体积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它 脏器转移评价，临床应用广泛 0 3 e D 2021/8/9 17| 3。磁共振成 cImagingMIRI 山g让和像 常规采用平扫+增强扫描方式常用对比剂GdDTPA)，因其具有无 辐射影响，组织分辨率高，可以多方位、多序列参数成像，并具有形 态结合功能包括弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析综合成 像技术能力，成为临床肝癌检出、诊断和疗效评价的常用影像技术 2021/8/9| 磁共振成 ,MRT MagncicReso lmaging 像 在MRI或CT增强扫描动脉 期主要在动脉晚期) H 肝癌星不均句明显强化， 偶可呈均匀明显强化，尤 其是5.0cm的肝癌，门脉 期和/或实质平衡期扫描肿 瘤强化明显减弱或降低， 这种“快进快出”的增强 方式是肝痛诊断的特点 021/8/9| 3.磁共振成 MagctRceso听 ImagingMR 像 肝癌MRuI和CT诊断，尚背 结合其它征象如假包膜 He 等，尤其是MR其它序 u 列上相关征象进行综合判 断，方能提高肝痛诊断准 确性 2021/8/9 20| 4.数字减影血管造影 公 igtalSubt On Anygiography,DS sacs DsA是