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隐蔽工程质量验收记录 定向钻施工管道检验批 化学建材管接口连接检验批 导向钻孔施工记录 报验申请表 市政基础设施工程 第 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 GB50268-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位 验收记录 不合格点的实测 偏差值或实测值 一 般 项 目 施工 单位 检查 意见 监理 单位 验收 结论 报验申请表 工程名称: 编号： 市政监－4 致： (监理机构) 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查。 附件： 承包单位: (章) 项目经理: 日 期: 审查意见： 项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: / 市政质检·3·11 1 页,共 1 / 分项工程单位 化学建材管接口连接 主 控 项目 第5.10.8 -1条 第5.10.8 -2条 第5.10.8 -3条 第5.10.8 -4条 应测 点数 合格 点数 第5.10.8 -5条 第5.10.8 -6条 第5.10.8 -7条 第5.10.8 -8条 质检员： 监理工程师： 监理工程师签名： 工程名称 承包单位 单位工程名称 分包单位 施工部位 检查项目 检查 内容 及检 查情 况 承包 单位 自检 意见 监理 单位 意见 监理工程师： 年 月 日 化学建材管接口连接检验批质量验收记录 市政基础设施工程 隐蔽工程质量验收记录 平均合格率(%) 管节及管件、橡胶圈等的产品质量应符 合规范第5.8.1、5.9.1条的规定； 承插、套筒式连接时，承口、插口部位 及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂 等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭 曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验 合格； 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接 时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固 ，连接部位无扭曲、变形。 合格 率(%) 管道连接及铺设 符合设计及施工规范要求 符合设计及施工规范要求 市政施—41 工程名称 承包单位 单位工程名称 分包单位 路段（里程） 设计管径 （cm） 设计管顶埋深 （m) 设计管长度 （m) 穿越障碍物尺寸 施工起止时间 加杆长度 （m) 钻杆总长度 （m) 累计钻进深度 （m) 倾角 （度） 备注 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 GB50268-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 管节、防腐层等工程材料的产品质量应符合国家相关标准的规定和设计要求； 第6.7.12-1条 管节组对拼接、钢管外防腐层（包括焊口补口）的质量经检验（验收）合格； 第6.7.12-2条 钢管接口焊接、聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊检验符合设计要求，管道预水压试验合格； 第6.7.12-3条 管段回拖后的线形应平顺、无突变、变形现象，实际曲率半径符合设计要求。 第6.7.12-4条 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 一 般 项 目 导向孔钻进、扩孔、管段回拖及钻进泥浆（液）等符合施工方案要求； 第6.7.12-5条 管段回拖力、扭矩、回拖速度等应符合施工方案要求，回拖力无突升和突降现象； 第6.7.12-6条 布管和发送管段时，钢管防腐层无损伤，管段无变形；回拖后拉出暴露的管段防腐层结构应完整、附着紧密。 第6.7.12-7条 允 许 偏 差 平面轴向、平面横向 垂直向高程 ±20 平面轴向 平面横向 1/2 倍 Di 垂直向 高程 压力管道 ±1/2 倍 Di 无压管道 管道 位置 (mm) 水平轴线 管道内 底高程 +20, -30 控制井 (mm) 井中心轴向、 横向位置 井内洞口中心位置 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 监理 单位 验收 结论 定向钻施工管道检验批质量验收记录 1、导向钻孔施工记录 2、化学建材管接口连接检验批质量验收记录 3、定向钻施工管道检验批质量验收记录 4、隐蔽工程质量验收记录 共 1 页，第