复旦大学健康评估课件第7章心电图检查.pptVIP

四、心肌梗死 （一）心肌梗死基本心电图特点 （二）心肌梗死图形演变和分期 （三）心肌梗死的定位诊断 （一）心肌梗死基本心电图特点 1. 缺血型改变 2. 损伤型改变 3. 坏死型改变 1. 缺血型改变 （1）T波直立高耸、前后两肢对称 （2）T波对称性倒置 ST段逐渐抬高，并与T波融合成弓背向上的单向曲线 2. 损伤型改变 3. 坏死型改变 面向坏死区的导联出现异常Q波 Q≥1/4 R Q≥0.04s 缺血型T波改变对诊断心肌梗死的特异性较差 ST段弓背向上抬高、异常Q波是急性心肌梗死的特征性表现 ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死最具诊断价值的心电图改变 （二）心肌梗死图形演变和分期 基线 ST段 急性期 (数天至数周) 亚急性期 (数月) 阵旧期 (数年) Q波 T波 早期 (数分至数小时) ECG波形 （三）心肌梗死的定位诊断 ■ 心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型图形 （异常Q波或QS波）出现的导联来判断 ■前间隔 V1 V2 V3 ■前壁 V3 V4 V5 ■前侧壁 I II V4 V5 V6 ■高侧壁 I aVL ■广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 ■下壁 II III aVF ■正后壁 V7 V8 V9 （一）窦性心律及窦性心律失常 （二）异位心律 （三）房室传导阻滞 五、心律失常 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序地激动心房和心室 如果心脏激动的起源或传导异常，称心律失常 （1）激动起源异常 1）窦性心律失常：过速、过缓、不齐等 2）主动性异位心律：期前收缩、心动过速、扑动与颤动 3）被动性异位心律：逸搏与逸搏心律 （2）激动传导异常 1）传导阻滞 2）传导途径异常 （一）窦性心律及窦性心律失常 1、正常窦性心律 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、病态窦房结综合征 1、正常窦性心律 频率：60－100次/min 窦性P波： I、 Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR 倒置 P-R 间期：0.12-0.20s 同导联的P-P间距之差＜0.12s 2、窦性心动过速 窦性心律 频率＞100次/min（成年人） 3、窦性心动过缓 窦性心律 频率＜60次/min 4、窦性心律不齐 Ⅱ 窦性心律 节律不齐，同导联P-P间期差＞0.12s 多与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐 呼吸性窦性心律不齐多见于青少年 5、病态窦房结综合征 ■ 心电图特征包括 ■ 持续的窦性心动过缓，心率＜50次/min，不易用阿托品 等药物纠正 ■ 多发的窦性停搏或窦房阻滞 ■ 慢-快综合征：在窦性心动过缓、窦性停搏等基础上，反 复出现房性心动过速、心房扑动、心房颤动等室上性快 速心律失常 ■ 双结病变：若病变同时累及房室交界区，则窦性停搏时 可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导阻滞 1.期前收缩 2.阵发性心动过速 3.扑动与颤动 4.逸搏 （二）异位心律 （1）概述 （2）心电图特征 （3）临床意义 1、期前收缩（早搏） （1）概述 期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动 1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 （1）肢导联QRS波的形态 1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1 （1）心前区导联QRS波的形态 1）总时间： 多为0.06～0.10s 最宽不超过0.11s （2）时间 （3）室壁激动时间 ■ 反映心室激动波从心室肌的内膜到达外膜 的时间 ■ 室壁激动时间 ■ VATV1≤0.03s ■ VATV5≤0.05s （4）电压 ■ 肢体导联 ■ RaVR 0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV ■ 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV ■ 心前区导联 ■ RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男) RV11.0mV，RV1+SV51.2mV ■ 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mV （5）Q波 电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外） 时间：＜0.04s V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型 多为一等电位线，可有轻微偏移 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外） 上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5m