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二、各种作业票的填写说明1.破土作业票的填写。
中国石化破土作业许可证
许可证编号
许可证编号
Cd 片区拼音字头序号,例: 施工单位
填施工单位名称
Cdlh001(承德隆化 001 号)
建设单位
填某某石油分公司,例隆化 施工地点
填某加油站
石油分公司
电源拉入点
填临时配电箱
电 压
填 220V 或 380V
作业内容
按具体的施工内容填写
填写人
据实填写
开工时间
年
月
日
时
分(据实填写)
序号 主 要 安 全 措 施
确认签名
1
电力电缆己确认,保护措施己落实
施工单位和加
油站站长签名
2
电信电缆己确定,保护措施己落实
同上
3
地下供排水管线、工艺管线己确认,保护措施己落实
同上
4
己按施工方案图划线施工
同上
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯己按要求设置
同上
6
己进行放坡处理和固壁支撑
同上,不涉及
的可划——
7
道路施工作业己报:交通、消防、调度、安全监督管理部门
同上,不涉及
的可划——
8
人员进出口和撤离保护措施己落实:A 梯子;B 修坡道
同上,不涉及
的可划——
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
同上,不涉及
的可划——
10
作业现场夜间有充足照明:A 普通灯;B 防焊灯
同上,不涉及
的可划——
11
作业人员必须佩戴防护器具
同上,不涉及
的可划——
12
补充
措施
填写如浇水消除切割火花、布置消防器材等其它补充措施
同上
危害
识别
填写作业可能出现的危害,如电缆绝缘破损发生触电事故、可能发
生误操作破坏地下电缆、地下管线等。
同上
施工作业
基层单位
会签单位
建
设
单
位
负责人意见现场负责人意见
负责人意见
现场负责人意见
意见
领导审批意见
施工单位现场负责 加油站站长签名
监理签名
片区经理签名
人签名
年
月
年
月
日
年 月 日
日
年 月
日
完工验收
年 月 日 时
签名:站长签名
分【据实填写】
一个施工点一个施工周期应办理一张作业许可证。 2.进入受限空间作业票。
中国石化进入受限空间许可证
编号
编号
Cd 片区拼音字头序号, 施工单位
填施工单位名称
例:Cdlh001(承德隆化
001 号)
所属单位 填某某石油分公司,例隆化石油分公司
设施名称 填某加油站某号油罐
原有介质
某号油品
主要危险因素 中毒、窒息
作业内容
油罐清洗
填写人
据实填写
作业人
据实填写进入油罐人员,需有“危险化学品作业操作工”证
监护人
据实在油罐外持保护绳监护的人员姓名,可多人监护
采样分
分析项目 氧含量 可燃气
分析人
据实填写
析数据
分析结果 填写检测 填 写 检
的百分数 测 的 百
(—) 分数(应不 大
采样时间
据实填写
于%)
开工时间 年 月 日 时 分
序号 主 要 安 全 措 施 确认人签字
作业前对进入受限空间危险性进行分析 施工单 位和加油 站站长签名
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单 ,并落实柝装盲 同上
板责任人【填拆装盲板人员的姓名】
设备经过置换、吹扫、蒸煮 同上
设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴 同上
空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁有通氧气的方法补充氧
相关设备进行处理,带搅拌机的设备应切断电源,挂“禁止合闸”标志牌,设专 同上
人监护
检查受限空间内部,具备作业条件,清罐时应用防爆工具 同上,不涉
及的可 划
——
检查受限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物 同上,不涉及的可 划
——
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,应分析可燃、有毒有害气体含量 同上,不涉
及的可 划
——
作业人员清楚受限空间的内存在的其它危害因素,如内部附件、集渣坑等 同上,不涉
及的可 划
——
作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、气防装备( )【括号内填数量】 同上,不涉
及的可 划
——
其他补充措施【补充“进入油罐人员系保护绳,油罐外专人监护】 同上,不涉
及的可 划
——
12
13
危 害 填可能发生的危害:如人员中毒、窒息,皮肤过敏等。识别
同上,不涉及的可 划
——
施工作业负责人意见
施工单位现场负责人签名
基层单位现场负责人意见
加油站站长签名
基层单位领导审批意见
片区经理签名
二级单位领导审批意见
市公司副经理签名(经理可代签)
年
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
完工验收
年
月
日
时
分
签名:基层单位与施工单位现
场安全负责人签名
中国石化进入受限空间作业许可证”一式四联 ,第一联由市级公司安全部门存档备查 ,第二联由作业负责人持有 , 第三联由监护人随身携带,第四联存放在作业点所在的操作控制室或岗位。
3.临时用电作业票。
中国石化临时用电作业许可证 第 联
Cd
Cd 片区
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