中期妊娠引产手术知情同意书模板.docx

中期妊娠引产手术知情同意书模板.docx

  1. 1、本文档共2页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
中期妊娠引产手术知情同意书 xx医院 中期妊娠引产手术知情同意书 患者姓名 性别疾病介绍和治疗建议 医生已告知我需进行中期妊娠引产手术。 手术潜在风险和对策: 年龄 病历号 医生已告知我及家属如下中期妊娠引产术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 任何麻醉都存在风险。 任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克, 甚至危及生命。 此手术可能发生的风险: 出血; 胎盘早剥; 生殖道及其他脏器损伤,必要时需开腹手术; 药物过敏; 羊水栓塞; 弥漫性血管内凝血; 感染; 引产失败; 胎盘、胎膜残留需行刮宫术; 继发不孕; 其他不可预料的情况 我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管 意外,甚至死亡。 我理解我应提供真实有效的病史材料,否则可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 根据患者的病情,患者可能出现以下特殊的并发症或风险: 一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ? ? ? ? ? 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、 细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名: 患者授权亲属签名 医生陈述 与患者关系 签名日期 年 月 日 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能 存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日

文档评论(0)

hao187 + 关注
官方认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

认证主体武汉豪锦宏商务信息咨询服务有限公司
IP属地上海
统一社会信用代码/组织机构代码
91420100MA4F3KHG8Q

1亿VIP精品文档

相关文档