医学影像学 核医学课件 骨 骼 显 像匡.ppt

第八章骨 骼 显 像Skeletal imaging 2.显像剂 (1)99mTc标记的磷酸盐（P-O-P）(PYP) 膦酸盐（P-C-P）(MDP) (2)氟-18（18F）NaF (3)锶-85（85Sr）Srcl (4)铼-188/186（188/186Re） 3.方法： （1）动态显像 a.血流相：较大血管的灌注和通畅情况 b.血池相：反映软组织的血液分布 c.延迟相：反映骨骼的代谢活性 （2）静态显像 （3）全身骨显像 （4）骨断层显像与CT融合显像 图像分析 正常图像 1.血流相：显像剂同时到达两侧分布 对称 2.血池相：反映软组织内的血运，及 所查骨骼有无充血显像 3.延迟相：全身骨骼影像 异常图像 1.血流相：增高 急性骨髓炎、骨肿瘤 减低 股骨头缺血性坏死、 骨梗塞、良性骨病变 2.血池相：增高 局部血管扩张、 静脉回流障碍 3.延迟相： 1）局部放射性增高 血供代谢升高 各种疾病 2）局部放射性减低 缺血坏死 3）“超级影像”(super bone scan) 广泛转移 代谢骨病 反应性骨病变 4）闪烁现象（flare phenomenon) 临床好转 摄取暂时增高 5）代谢性骨病 广泛增高 骨 骼 显 像 影响因素 饮水情况 肾功能 显像剂的质量 污染、伪影 骨 骼 显 像 临床应用 1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤 首选方法 较X线提前3～6个月发现病灶 中轴骨、肋骨、骨盆 前列腺癌、乳癌、肺癌 骨 骼 显 像 2.原发性骨肿瘤范围、疗效判断 3.急性骨髓炎早期诊断 4.骨折诊断 5.股骨头缺血性坏死早期诊断 6.移植骨、假体监测 7.代谢性骨病 8.Paget病 75/M前列腺癌内分泌治疗3年左肾癌根治术后7个月全身骨显像胸椎8~10腰椎2~4不均匀放射性增高骨转移待除外 18F-FDG 和99Tcm-MDP比较 FDG MDP 断层显像 全部 有时 解剖定位 困难 容易 特异性 较高 较低 摄取组织 肿瘤组织 成骨反应活跃区 病理过程 早期骨髓受累 已经发生成骨反应 成骨性破坏 灵敏度较低 灵敏度较高 溶骨性破环 灵敏度较高 灵敏度较低 骨外肿瘤 可见 大部分不能探及 易漏诊部位 颅骨和四肢 小的溶骨性病变 受治疗的影响 较明显 有时（闪耀现象） 男 / 61 右髋部痛1个月 MR 右髋臼上部 有溶骨性改变 骨显像 右髋臼及坐骨 骨转移可能 骨密度测定 单光子与单能X线吸收法 双光子与双能X线吸收法DPA与DEXA 定量CT 衰减与骨矿含量（密度）成比例 定量超声 能同时测定骨强度反映结构 * * 骨的结构与组成 羟基磷（膦）灰石 第一节 骨关节显像原理与方法 一、原理磷（膦）酸盐类显像剂与骨骼羟基磷灰石晶体结合 影响因素1.局部血流量 2.骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度 3.交感神经状态 65/F 右乳腺癌术后 胸背痛2周 全身骨显像 胸椎11和腰椎4 放射性增高 可疑骨转移 同上患者 融合图像 胸椎11 放射性增高 累及椎体和 椎弓根 提示骨