4.妊娠合并糖尿病的风险评估与诊治.pptVIP

* * GDM血糖监测 糖化血红蛋白(HbA1c): ＜6.0％，反映取血前1～2mon的平均血糖水平 早孕期6%-6.5%,中、晚期6%，妊娠不良事件发生率最低（ADA） 肝肾功能：微血管病变者在早、中、晚孕期行肾功、眼底和血脂检查 GDM血糖监测 大轮廓:7次末梢血糖 空腹/夜间+三餐前30min+ 三餐后2h末梢血糖 新诊断的高血糖孕妇 血糖控制不良或不稳定者 需要胰岛素治疗者 血糖控制稳定者每周复测1次 孕妇血糖 监测方法 同步 尿酮 + GDM血糖监测 小轮廓：4次末梢血糖 空腹+三餐后2h末梢血糖 适用于不需要胰岛素治疗的GDM孕妇 连续动态血糖监测（CGMS） 血糖明显异常需加Ins.的GDM孕妇 血糖不理想的PGDM 孕妇血糖 监测方法 同 步 尿 酮 + GDM血糖监测 妊娠期血糖控制目标 空腹，餐前 3.3~5.3 mmol/L 餐后1h、2 h ≤7.8、6.7 mmol/L 妊娠期 HbAlc 5.5% GDM孕妇 血糖管理 尿酮体 阴性 + 末梢血 GDM血糖监测 妊娠期血糖控制目标 空腹，餐前及夜间血糖3.3~5.6 mmol/L 餐后峰值血糖 5.6~7.1mmol/L 妊娠期 HbAlc 6.0% PGDM孕妇 血糖管理 尿酮体 阴性 + 末梢血 GDM血糖监测 HbAlc 反映取血前2~ 3月平均血糖水平 评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于GDM初次评估 尿酮体 有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足 早期糖尿病酮症酸中毒(DKA）敏感指标 部分监测 指标说明 GDM的处理 医学营养治疗 饮食控制很重要 目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育 糖尿病 孕妇管理 GDM的处理 营养摄入量推荐 根据不同妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定 妊娠早期不低于1500kcal/d 妊娠晚期不低于1800kcal/d 食物结构：碳水化合物50～60%，蛋白质20～25%，脂肪25～30% 糖尿病 孕妇管理 避免过分控制饮食导致饥饿性酮症 GDM的处理 饮食控制热量计算 妊娠前半期 DBW(理想体重)×25～30kcal/kg/日+150kcal 妊娠后半期 DBW×25～30kcal/kg/日+350kcal 哺乳期 DBW25～30kcal/kg/日+600kcal 糖尿病 孕妇管理 GDM的处理 糖尿病 孕妇管理 油脂类25克(0.5两) 奶类及奶制品100克(2两) 豆类及豆制品50克(1两) 畜禽肉类50-100克(1至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克(0.5至1两） 蔬菜类400-500克(8两至1斤） 水果类100-200克(2两至4两） 谷类300-500克(6两至1斤） 中国居民平衡膳食宝塔 GDM的处理 运动辅助降糖：降低IR 运动方式注意多样性及趣味性：散步、健身操、慢舞 家务劳动、上班工作不能代替体育锻炼 不提倡剧烈活动 每周3－4次、每次30min的运动锻炼 目前国外推荐最好的锻炼是餐后散步至少40-60min 糖尿病 孕妇管理 GDM的处理 药物治疗 推荐应用胰岛素控制血糖 GDM患者的血糖控制药物干预首选（A） 小剂量开始，根据病情、孕期进展、血糖调整 口服降糖药二甲双胍与格列本脲缺乏充足的安全证据,仅作为次选方案（A） 糖尿病 孕妇管理 GDM的处理 用于GDM的胰岛素种类 推荐使用人胰岛素制剂 人胰岛素分子量大,不能通过胎盘 不宜使用动物胰岛素 动物胰岛素易产生抗胰岛素抗体,胰岛素与IgG结合后可通过胎盘 胰岛素 治疗 GDM的处理 类型 作用时间 起效时间 高峰时间 持续时间 短效(诺和灵R) 30分钟 1-3小时 8小时 中效(诺和灵N) 1.5小时 4-12小时 24小时 预混(诺和灵30R) 30分钟 2-8小时 24小时 预混(诺和灵50R) 速效胰岛素类似物(门冬胰岛素) 30分钟 10-20分钟 2-8小时 1-3小时 24小时 3-5小时 临床常用的胰岛素制剂 超短效人胰岛素类似物：门冬胰岛素 国家食品药品管理局（SFDA)批准用于妊娠期 起效迅速，药效维持时间短 用于控制餐后血糖 长效胰岛素类似物：地特胰岛素 SFDA批准用于控制夜间和餐前血糖 GDM的处理 胰岛素 常用制剂 短效胰岛素 起效快，剂量易于调整 可皮下、肌内和静脉注射使用 可用于抢救DKA 中效胰岛素 起效快，药效持续时间长， 只能皮下注射使用，效果弱于短效胰岛素 GDM的处理 胰岛素 常用制剂 insulin 胰岛素应用时机 GDM饮食控制3~5天，测定大/小轮廓 空腹或餐前血糖≥ 5.3