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余杭区单位在职职工非因工伤残劳动能力鉴定申请表201005261108171.docx

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    余杭区单位在职职工非因工伤残或因病丧失劳动能力鉴定申请表 姓 名 参加工作时间社保编号 身份证号码 鉴定类别 患何种疾病或伤残情况 具体医疗经过 性 别 出生年月 一 寸 照片 1、因病 2、非因工伤残 申请人意见 签名： 年 月 日 单位 主管部 意见 年 月 日 门意见  年 月 日 备注：1、本表一式一份，填写表格后携带申请人身份证原件和复印件、基本养老保险缴费证明、一寸近期照片1 张及相关病历资料原件和复印件。 2、病退鉴定一年两次，提交以上书面申请材料的时间为每年的四月和九月。

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