医院感染管理核心制度全文概要.docx

医院感染管理核心制度 目 录 、 医 院 感 染 管 理 责 任 制 度 1 二 、 医 院 感 染 培 训 制 度 2 三、重点部门医院感染管理制度 1 、 手 术 室 的 医 院 感 染 管 理 制 度 ··········3··· ·· 、 消 毒 供 应 中 心 医 院 感 染 管 理 制 度 4 、 内 窥 镜 室 医 院 感 染 管 理 制 度 6 、 口 腔 科 医 院 感 染 管 理 制 度 8 、 血 透 室 医 院 感 染 管 理 制 度 9 、 重 症 医 学 科 医 院 感 染 管 理 制 度 ·········1 ·0 、 新 生 儿 病 房 室 医 院 感 染 管 理 制 度 ········1 ·1 8 、 产 房 医 院 感 染 管 理 制 度 ······························1 3  ····· ····· ····· 9 、 母 婴 同 室 医 院 感 染 管 理 制 度 ··········1 ·4 ····· 1 0 、 门 诊 、 急 诊 医 院 感 染 管 理 制 度 ········1 ·5 ····· 1 1 、 病 房 医 院 感 染 管 理 制 度 ····························1 6 12 、治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度· ·17 1 3 、 感 染 性 病 房 医 院 感 染 管 理 制 度 ········1 ·8 ····· 1 4 、 感 染 性 疾 病 门 诊 医 院 感 染 管 理 制 度 ······1·9 ······ 1 5 、 检 验 科 医 院 感 染 管 理 制 度 ··········2·0······ 四、重点部位医院感染管理制度 1 、 控 制 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 制 度 ··········2 ·1 ····· 2 、 控 制 手 术 部 位 感 染 规 章 制 度 ··········2 ·2 ····· 、 控 制 泌 尿 道 感 染 管 理 制 度 2·4 、 控 制 导 管 相 关 性 血 流 感 染 管 理 制 度 ·······2 ·5 ····· 五 、 医 院 感 染 病 例 监 测 、 报 告 与 控 制 制 度 ·······2 6······ 六、医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度··2 ·7七 、 抗 菌 药 物 合 理 应 用 管 理 制 度 ······················2 8八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度··2 ·9九 、 消 毒 隔 离 制 度 ·········································3 0十 、 消 毒 药 械 管 理 制 度 ······································3 2 ····· ····· 十 一 、 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 用 品 管 理 制 度 ·······3·3 ······ 十 二 、 手 卫 生 管 理 制 度 ······································3 4 十 三 、 生 物 安 全 管 理 制 度 3 5 十 四 、 医 疗 废 物 管 理 制 度 3 6 十 五 、 医 务 人 员 职 业 暴 露 防 护 制 度 3 7 十 六 、 医 院 感 染 质 量 控 制 与 考 评 制 度 ········3·8······ 十 七 、 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 预 防 与 控 制 制 度 ······3·9······ 医院感染管理责任制度 1、责任追究制 2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是 医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。 3、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协 调监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。 医院感染管理培训制度 1、感染管理科必须制定对本单位工作人员的培训计划和考核制度。 2、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训与考核。 3、加强连续教育和管理，医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的连续教育课程，学术活动每年不少于 6 学时，勤人员每年不少于 3 学时，医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于 15 学时，医 院感染管理委员会成员应不少于 4 学时。 4、医疗机构必须对新上岗、进修人员、实习生等进行岗前培训，时间不得少于 3 学时，考核合格后方可上岗。 5、医院感染委员会成员、专职人员