3.羊水栓塞早期识别和诊治（昆明）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见有寒战、恶性高热、对局部麻醉药过敏等。全身麻醉放置喉镜及气管插管时导致血压升高，可能增加其脑血管意外和心力衰竭风险。 AFE发生时间可能与麻醉时间重合，并且可能寒战、低血压等症状。 鉴别诊断：麻醉相关并发症 鉴别诊断：急性心力衰竭（AHF） AHF常见临床表现呼吸困难，多发生在夜间、端坐呼吸、咳嗽伴有粉红色泡沫痰，由于心力衰竭、肺水肿或肺淤血导致的呼吸功能障碍，临产进行快速BNP、肌钙蛋白以及超声心动图检查，可以明确诊断； AFEz早期以右心衰为主，AHF以左心衰为主，常存在诱发因素。 治疗和预防 PART 04 羊水栓塞的治疗 “一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。主要死于急性肺动脉高压及右心衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。” 标题 标题 标题 治疗 产科处理 纠正呼吸循环衰竭 防治DIC、继发性纤溶 抗休克 正确使用抗生素 抗过敏 防止肾功能衰竭 纠正呼吸循环衰竭 核心关键 纠正缺氧 循环支持 防止心力衰竭 循环支持治疗 液体复苏，以晶体液为基础，注意限制液体入量为解除肺高压的首选药。 使用去甲肾上腺素和正性肌力等药物维持血液动力学稳定。 使用多巴酚丁胺2.5~5.0μg/(kg.min)静脉泵入，磷酸二脂酶抑制剂（米力农）0.25~0.75μg/(kg.min)静脉泵入 血氧饱和度90% 纠正呼吸循环衰竭（纠正肺动脉高压） 核心关键 纠正缺氧 循环支持治疗 防止心力衰竭 前列环素即依前列：10~50ng/(kg.min)吸入；或伊洛前列素10~20μg/次，吸入6~9次/d，或曲前列尼尔加入1~2ng/(kg.min)起始剂量，静脉泵入，西地那非20mg/次，口服3次/日。 阿托品：用1~2mg或654-2 5~10mg加入5%~10%葡萄糖溶液10ml中，每15~30分钟静脉注射一次直至患者面部潮红或症状好转为止。心率在120次/分以上慎用。 氨茶碱 250mg加入5%~10%葡萄糖溶液20ml中静脉缓慢推注 可解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌，减低静脉压与右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量 多在肺高压、心力衰竭、心率较快和支气管痉挛时应用，必要时可重复使用1~2次/24小时。 α 肾上腺素能抑制剂 可用酚妥拉明，以0.3mg/min的速度静脉点滴注入，一般应用5~10mg 观察症状有无改善，再根据病情决定用量 可解除肺血管痉挛、降低肺动脉阻力，以降低肺动脉高压 抗过敏 应及早使用大量抗过敏药物如用地塞米松20mg静脉缓注后再用20mg加在 5~10%葡萄糖溶液中静脉点滴 糖皮质激素用于AFE的治疗存在争议，基于临床实践的经验，尽早使用大剂量糖皮质激素，应作为有益的尝试。 氢化可的松500~1000mg/d，静脉滴注；或甲强龙80~160mg/d，静脉滴注 抗休克 多巴胺 10~20mg加在葡萄糖溶液中静脉点滴，根据血压情况调整剂量 可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量 多巴胺为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物 阿拉明 β 受体兴奋剂，可增加心肌收缩、心率及心输出量而起升压作用 一般用20~80mg加入葡萄糖溶液中静脉点滴，与多巴胺合用效果较好 新的循环支持策略 AFE发生后， 对于血管活性药物无效的顽固性休克产妇，进行有创血流动力学支持可能是有益的，体外膜肺氧合（extracorporeal membrance oxygemation,ECMO）和主动脉内球囊反搏等策略已经在多个病例报道中被证明有限。 四、防治DIC、继发性纤溶 肝素 凝血因子 抗纤溶剂 标题 防治DIC、继发性纤溶 肝素 标题 1.肝素的应用（争议很大） 羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素 由于AFE进展迅速，难以掌握何时是DIC的高凝阶段，使用肝素治疗弊大于利。除非有早期高凝状态依据。 禁忌证： 有显著的出血倾向或潜在的出血病 结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血压脑病 手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血 弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶亢进阶段 防治DIC、继发性纤溶 肝素 标题 处理凝血功能障碍： AFE引发的产后出血、DIC往往较严重，应积极处理，快速补充红细胞和凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等）至关重要。 尤其需要注意补充纤维蛋白原。同时进行抗纤溶治疗，如静脉输注氨甲环酸等。 如有条件，早期即按大量输血方案进行输血治疗可使抢救更有效；有条件可使用床边血栓弹力图指导血液成分的输注。 羊水栓塞临床诊断与处理专家