脑梗死护理查房.ppt

血压调控 卒中急性期血压升高通常不需特殊处理 需要紧急降压治疗的情况包括缺血性高血压脑病、主动脉夹层分离、急性肾衰、急性心肌梗死，对急性卒中患者高血压的治疗应谨慎。 准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉选用短效药物如拉贝洛尔、尼卡地平等，避免血压急剧下降。 卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。 有高血压病史且正在服用降压药物，病情稳定者，可在卒中后24小时恢复原有降压药物（2010指南） 推荐的降压药物：静脉给予拉贝洛尔或乌拉地尔；静脉给予硝普钠、硝酸甘油或口服卡托普利。应避免使用硝苯地平和任何可使血压急剧下降的药物。 在急性期，如果需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降得过低，加重脑梗死。 防治 脑水肿 脑水肿多见于大面积梗死，常于发病后3-5天达高峰。 降低颅内压、维持足够脑灌注和预防脑疝发生是治疗的目标。可用20％甘露醇、速尿（心、肾功能不全者可选用）、甘油果糖和白蛋白等 预防和治疗并发症 感染 应激性溃疡 控制体温 下肢深静脉血栓 心脏损伤 感染 脑卒中患者（尤其存在意识障碍者）急性期容易发生呼吸道、泌尿系感染 经常翻身叩背及防止误吸，预防肺炎 尽可能避免插管和留置导管，间歇导尿和酸化尿液可减少尿路感染 如发生可根据细菌培养和药敏实验选择敏感抗生素 应激性溃疡 高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡 建议常规应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂） 对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药（云南白药、凝血酶等） 控制体温 由于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、脱水致体温增加，可增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加卒中患者死亡率及致残率 应以物理降温（冰帽、冰毯、酒精擦浴、冰块等）为主，必要时予以人工亚冬眠 下肢深静脉血栓 高龄、严重瘫痪和心房纤颤均增加深静脉血栓形成的危险性，增加了发生肺栓塞的风险 鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液 心脏损伤 脑卒中合并的心脏损伤是脑心综合征的表现之一，主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。 急性期应密切观察心脏情况，必要时行动态心电监测和心肌酶谱检查。 措施：减轻心脏负荷，慎用增加心脏负担的药物，注意输液速度及输液量等。 特殊治疗－超早期溶栓 如果时间窗在3小时之内，筛选患者标准，有溶栓适应症，且患者同意者，可行静脉（3小时）及动脉（6小时）内溶栓 常用药物为尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA） 抗血小板聚集治疗 多数无禁忌证的未行溶栓的急性脑梗死患者应在48小时之内服用阿司匹林100～325mg/d，或者口服75mg/d氯吡格雷。 溶栓患者应在溶栓24小时后服用阿司匹林，以免增加出血风险。 不建议将氯吡格雷与阿司匹林联合应用治疗。 其他治疗 脑保护治疗 包括自由基清除剂（依达拉奉）、阿片受体阻断剂，通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤 外科治疗 大脑半球动脉主干造成的脑梗死，出现严重脑水肿危及生命，或小脑大面积梗死压迫脑干，可手术减压治疗 康复治疗 应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期、长期治疗计划，患者进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量 预后 病死率约为10%，致残率达50%以上。 查房内容记录 护士长： 今天我们对58床某某某进行护理查房，查房的目的是掌握脑梗死患者的治疗及护理 ，下面我们请责任护士张阳介绍一下患者病情。 张 ：患者，男，53岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力7小时”以脑梗死，高血压于2016--由急诊收入我科，入院时患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反应灵敏，T 36.4°C P 89次/分 R 19次/分 BP 166/122mmhg，洼田饮水试验Ⅰ级，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力3级，带入右手背部留置针在位通畅，压疮评分18分，坠床/跌倒评分8分，自理能力33 分重度依赖。遵医嘱予一级护理，病重，心电监护，吸氧，嘱24小时陪人陪护。 入院第二天排尿困难，拒绝导尿