骨与关节创伤的院前急救课件.ppt

* * 创伤现场急救技术——骨折固定 足踝骨骨折 足底垫一木板，另用木板从小腿下段跨过踝部向足中部置于两侧，用绷带或布带“8”字缠绕木板固定。 . . . * * * * 骨与关节创伤的院前急救 宜昌市中心人民医院骨外科 刘扬 . * * 骨与关节创伤的院前急救 院前救治是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治工作，它是创伤急救工作的重要组成部分，是伤员必经的第一步医疗过程。 . * * 院前急救的工作程序 解除致伤因素 伤情估计 现场急救 搬运后送 . * * 解除致伤因素 尽快消除致伤因素对伤员的持续作用，防止创伤的进一步加重或在救治过程中形成的二次损伤。 应从解除压迫因素着手，不可强力牵拉遗留在外的部位。 . * * 现场伤情的估计 原则：迅速，一般不应花费专门的时间，要在抢救工作不间断的过程中进行。 . * * 现场伤情的估计 工作程序：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经系统障碍）、E（暴露）、F（骨折） Freeland提出“CRASHPLAN”（撞击诊断计划）：C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（头颅）、P（骨盆）、L（肢体）、A（动脉）、N（神经） . * * 现场伤情的估计 创伤指数 CRAMS记分用以判断伤员的早期伤情,进行现场拣伤分类,并可根据其结果实施恰当的救治方案 ≥7分定为轻伤, 4~6分为重伤,≤3分为危重伤。急救24 h后对伤员再进行一次评分(24 h CRAMS评分)。 . * * 创伤现场急救技术 1、保持呼吸道通畅 2、维护呼吸功能 3、制止大出血 4、恢复有效血容量 5、支持心泵功能 . * * 创伤现场急救技术 6、颈椎骨折固定 7、腹腔开放性伤口保护处理 8、颅脑开放性伤口包扎救治 9、脊柱骨折及四肢骨折的固定 10、其他：如泌尿生殖系损伤的处理 . * * 创伤现场急救技术——止血 创口手压止血法 指压血管止血法 加压包扎止血法 屈曲关节止血法 止血带止血法（注意记录时间，每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带） 钳夹结扎法 抗休克裤 . * * 创伤现场急救技术——包扎 创伤中，对外露骨折不应还纳，如包扎过程中自行还纳，因向后期抢救医务人员交待或记录。 对挤压伤肢体不要包扎过紧，以免肢体肿胀导致血供障碍。 包扎后肢端尽量外露，便于其血运的观察。 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 凡四肢伤中有压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感，均提示骨折的存在。 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 脊柱压痛及后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。 以下症状提示脊柱损伤可能：四肢功能（感觉、运动）障碍；大小便功能障碍；站立及翻身困难；腹痛、腹胀；肠麻痹症状。 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤： 过伸/过屈性颈椎损伤，在影像学上未发现有骨折脱位征象，而出现不同程度的颈髓损伤表现 。 多引车祸、坠落等外伤诱发。常发生于有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等病理基础上。 可能未诉颈部疼痛、活动受限，但存在颈髓损伤表现。 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 临床表现不能肯定或排除时，现场急救中均宜按骨折处理。 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折固定的目的 避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折现场固定的原则和注意事项 1、固定范围必须超过骨折的上、下两个关节。 2、对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后再做固定。 3、固定应该牢靠，但挤压伤不宜固定过紧。 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折现场固定的原则和注意事项 4、四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，因及时松开固定物，待症状缓解后再行固定。 5、在固定物与身体（特别是身体骨突部位）和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软材料，以免压伤。 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折的现场固定方法 骨折的临时固定以石膏技术较为安全、方便和可靠，但在现场急救中常无此条件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 颈椎骨折 平卧于木板或担架，头、颈两侧用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下颌和枕部，做临时牵引。 . * * 颈部支具（颈托） . * * . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 锁骨骨折 肩胛骨骨折 手、腕骨骨折 骨盆骨折 . * * 创伤现场急救技术——骨折固定 肱