静脉治疗护理技术操作规范.pptVIP

术语和定义：经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 术语和定义：输液港(PORT) 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端 位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注 射座。 术语和定义 药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 extravasation 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 基本要求 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。 基本原则 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 操作前评估 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 操作：PVC穿刺 取舒适体位，解释说明目的及注意事项； 选择穿刺静脉，消毒； 扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。 PVC注意事项 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 五、操作程序－—静脉输血 5.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 5.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。 5.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15 min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 五、操作程序－ —静脉输血 5.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 5.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 5.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测。 五、操作程序－ —静脉导管维护 条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、 CVC 、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 解读 可用NS，PICC、 CVC、 PORT通过抽回血判断 量：PVC 3～5ml/次，PICC、 CVC、PORT 5～20ml/次 五、操作程序－ —静脉导管维护 条款 PICC、 CVC 、PORT的冲管和封管应使用10ml及 10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置 解读 注射器容量 产生的压力（psi) 1ml 150-