流行病学--医院感染--件.ppt

易感人群 ① 免疫功能严重受损者 非特异免疫破坏 ② 接受介入性操作的病人 天然屏障破坏 ③ 长期使用广谱抗菌药者 菌群失调 耐药 ④ 手术/住院时间长者 与感染正相关 * ppt课件 三、院内感染的流行特征 * ppt课件 1. 地区分布 不同国家、不同等级、不同科室 有差异 特点：级别越高的医院，发生率越高 教学医院高于非教学医院 大医院高于小医院 同一科室，不同系统疾病的患病率也不同 内科：血液系统、肾病患者为高 多易发生在：ICU、危重病人抢救室、新生儿病房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸外科 　 * ppt课件 时间分布 院内感染可长年发生，无周期性。季节性取决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季 长期趋势：从较长时8来考察其演变过程 包括： 感染率变化趋势 病原体变化趋势 耐药性变化趋势 * ppt课件 感染率变化趋势 国内外的发生率均呈上升趋势 影响因素： 院感管理的规范程度 新的诊疗技术应用程度等 * ppt课件 病原体变化趋势 30年代 G +为主 B群溶血性链球菌、葡萄球菌 50年代 以耐药金葡萄球菌多见 60年代 G +↓ G –、真菌↑ 90年代 G +↑、新病原体HIV、条件致病菌↑如：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 * ppt课件 耐药性变化趋势 30年代 很少见 50年代 以耐药金葡萄球菌多见 90年代 耐药性甚至多耐药性 G +↑ * ppt课件 人群分布特点 1. 年龄发生率有差异，婴幼儿与老年人最高 2. 无性别差异 3. 不同疾病有明显差别 96全国监测报告：恶性肿瘤9.5%、血液7.9%、 营养 免疫7.1%、妊娠3% 4. 有无危险因素，发生率不同 心脏术后插管4日为4日的20.1倍 手术时间5h者为5h者的3.7倍 5. 医务人员高感染率 * ppt课件 第十章 医院感染  Hospital infection nosocomial infection hospital acquired infection * ppt课件 一、定义 　是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。 ①住院或在医院就诊中所受到的感染； ②在医院内感染而出院后才发病的病人； ③在前一医院感染而转院后才发病的病人； ④在医院工作的医务人员所发生的感染。 * ppt课件 院感人群 广义上包括 住院病人、医院职工、就诊病人、 探视者和陪护家属等。 实际中主要指 住院病人和医院职工 * ppt课件 二、种类 （1） 外源性感染 exogenous infection 1. 交叉感染( cross infection) 病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、探视人之间接触引起的感染 2. 医源性感染( iatrogenic infection ) 在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。 3. 带入传染 病人入院时已处另一种传染病的潜伏期，后发病而引起的院感传播。 * ppt课件 二、种类 （2）   内源性感染 ( endogenous infection ) 4.又称自身感染 ( self infection ) 病原体来自于病人体内的感染 抗生素、免疫抑制剂、激素→抵抗力↓ 诊断和治疗→提供致病机会　 * ppt课件 院内感染的特殊性 －医院中病原体种类繁多、来源广泛 －流行的菌株具有耐药性，难以治疗 －污染环节多，控制难度大 －易感人群集中，抵抗力低，病死率高 * ppt课件 现状与危害 WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家拥有250~750张病床的医院 发现：院内感染率 3% ~ 17% 平均 9% 美国资料统计： 院内感染率为5%，是居民 死因的第10位，10万/年死于院内感染。 * ppt课件 90年代我国82所医院78万例住院病人调查： 院内感染率为4.08% 推测我国院内感染率为10%左右 * ppt课件 危害性 1. 延长住院期限，增加费用； 北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费用2370.6元，估计我国每年损失54.3亿元 2. 加重病情，增加病死率； 某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关，6.69%的死亡是院内感染直接造成。 * ppt课件 危害性 3. 扩大传播； 医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 4. 医院中工作人员的感染问题比较严重； 乙型肝炎、肺结核、SARS 接触血液机会高的科室如外科、检验科、