胎膜早破Prom与早产培训课件.pptx

胎膜早破 Prom 定义 足月胎膜早破 8% 未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes PPROM） 2%-4% 双胎妊娠 7%-20% 临产前，胎膜自然破裂 （Premature rupture of membranes PROM） 临床表现 较多液体自阴道流出； 腹压增加，液体流出量增加 病因 生殖道感染 羊膜腔压力升高 胎膜受力不均 创伤 营养因素 对母儿的影响 对母体的影响 感染 胎盘早剥 剖宫产率增加 对围产儿的影响 早产 感染 吸入性肺炎、颅内感染、败血症 脐带脱垂、脐带受压 胎肺发育不良、胎儿受压 诊断 临床表现 母体体温≥38℃ 阴道分泌物异味 胎心率增快（胎心基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分） 母体外周血白细胞计数≥15*109/L 子宫呈激惹状态、宫体有压痛 诊断 +任何一项 绒毛膜羊膜炎的诊断 诊断 胎膜早破的诊断 主诉 辅助检查 窥阴器检查 超声检查 阴道PH测试 阴道液涂片 宫颈阴道液生化检查 足月胎膜早破处理 评估 胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、脐带脱垂等 破膜＞12小时，预防性应用抗生素 无剖宫产指征，破膜后2-12小时应积极引产 宫颈成熟者，缩宫素引产 促宫颈成熟 有剖宫产指征者应剖宫产终止妊娠 未足月胎膜早破处理 引产 妊娠＜24周 妊娠24-27+6周 妊娠34-36+6周 诊断绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎儿窘迫者 期待治疗 妊娠24-27+6周 妊娠28-33+6周 一般处理 促胎肺成熟 ＜35周 预防感染（5-7天一疗程） 抑制宫缩 48小时 胎儿神经系统保护 硫酸镁 早产（PRETERM BIRTH) 妊娠达到28周不足37周分娩 自发性早产 胎膜完整早产 未足月胎膜早破 治疗性早产 胎膜完整早产 最常见45% 宫腔过度扩张 母胎应激反应 自发性胎膜完整早产 宫内感染 早产临床表现 类似足月临产 先兆早产： 不规则宫缩、阴道流血、宫颈管缩短 早产临产： 规则宫缩（20分钟≥4次），宫颈进行性改变 宫颈扩张1cm以上 宫颈容受≥80% 假早产 早产预测 经阴道超声测量宫颈长度 早产风险大：妊娠24周前宫颈长度＜25mm 宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短 宫颈分泌物生化检测 超声测量宫颈长度在20-30mm之间者，进一步检测 胎儿纤维连接蛋白 fFN 早产治疗 适当休息 促进胎肺成熟 妊娠＜35周，近一周内有可能分娩者，地塞米松6mg im q12h *2d 用药超过2周，但仍小于34周，有可能早产者，重复一个疗程 抑制宫缩 钙离子通道阻滞剂 硝苯地平