妊娠诊断及产前检查.pptx

1;2;早期妊娠的诊断;早期妊娠的诊断;早期妊娠的诊断;中晚期妊娠的诊断;中晚期妊娠的诊断;中晚期妊娠的诊断;胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位;胎产式（fetal lie）胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式（longitudinal lie）,占足月妊娠分娩总数的99.75%；胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式（transverse lie），仅占足月分娩总数的0.25%；胎体纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式。斜产式属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。 ;胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分成为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。根据胎头屈伸程度，头先露分为枕先露、前卤先露、额先露以及面先露。臀先露分为单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露（单足先露、双足先露）。横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。;胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。;第六章 产前检查与孕期保健;产前检查与孕期保健 对孕妇进行规范的产前检查、健康教育与指导； 对胎儿健康的监护与评估； 孕期营养及体重管理和用药指导 降低孕妇及围产儿并发症的发生及死亡率，减少出生缺陷;第一节：产前检查-时间;第一节：产前检查-内容;二、体格检查;三、产科检查-腹部检查;触诊 在做前三步手法时，检查者面向孕妇脸部，做第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 意义：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎 先露是否衔接。 测宫高腹围 1.宫高是从宫底到耻骨联合上缘的距离 2.腹围是平脐绕腹一周的数值 。 ;四步触诊法;第三步：检查者右手拇指与其它四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部 ，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定???否衔接 。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若不能被推动，则已衔接。 第四步：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口方向向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。;听诊： 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚 听诊部位取决于先露部和其下降程度。; 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 或称出口横径 耻骨弓角度;髂棘间径interspinal diameter (IS);髂嵴间径 intercristal diameter (IC);骶耻外径 external conjugate (EC);坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet;耻骨弓角度 angle of pubic arch;对 角 径 diagonal conjugate;坐骨棘间径interspinous diameter;坐骨切迹宽度 ; 出口后失状径posterior sagital diameter  of outlet;指标;第二节：评估胎儿健康的技术;Apgar评分;二、胎儿宫内情况监测;晚期;胎心率基线：指任何10分钟内胎心率的平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少观察2分钟以上的图形。＞160次/分，胎儿心动过速；＜110次/分，胎儿心动过缓。;胎心率基线变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅变化。 1.变异消失：振幅波动完全消失 2.微小变异：波动＜6次/分 3.中等变异（正常）：6-25次/分 4.显著变异：＞25次/分;胎心率加速：基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间小于30秒。 从胎心率开始加速到恢复到基线水平的时间为加速时间。 妊娠≥32周的加速标准：胎心加速≥15次/分，持续时间＞15秒 但不超过2分钟； 妊娠＜32周的加速标准：胎心加速≥10次/分，持续时间＞10秒 但不超过2分钟； 延长加速：胎心加速持续2-10分钟； ≥10分钟考虑为胎心率基线变异。;变异减速：是指突发的、显著的急速的胎心率下降。