内科的四大穿刺.docxVIP

吉林省住培结业技能考核 腹腔穿刺术评分表 考生姓名： 身份证号： 具体内容和评分细则 满分 得分 一、准备 15 　 1、核对患者姓名、性别、年龄 1 　 2、核对患者病例资料（包括凝血常规和血常规检查） 1 　 3、核对手术知情同意书 2 　 4、向患者交代腹腔穿刺及其注意事项（排尿） 2 　 5、测量血压、脉搏、腹围（口述） 2 　 6、检查准备的物品 2 　 7、根据病情平卧、半卧或左侧卧位，尽量使患者舒适以便耐受较长手术时间 5 　 二、定位 10 　 1、洗手 1 　 2、腹部叩诊 3 　 3、平卧位，脐与左侧髂前上棘中外1/3交点，常用于诊断性穿刺 4 　 4、穿刺点标记 2 　 三、消毒铺巾 10 　 1、洗手、带口罩、帽子 2 　 2、以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm 2 　 3、络合碘消毒2-3次 2 　 4、注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域 2 　 5、戴无菌手套、铺无菌孔巾 2 　 四、穿刺过程 25 　 1、穿刺针的选择：5ml注射针头连接20ml或50ml注射器 5 　 2、检查穿刺针是否通畅 3 　 3、穿刺针垂直腹壁缓慢刺入 5 　 4、抽吸直到见针筒内有液体流出（抽不出无分） 5 　 5、抽液量：诊断性抽液20-50ml（根据病情需要，可适当增加抽液量） 5 　 6、抽液时询问并观察患者反应 2 　 五、术后处理 10 　 1、拔针后按压 2 　 2、消毒穿刺点，覆盖纱布，胶布固定 3 　 3、交代术后注意事项 2 　 4、术后测血压、脉搏、腹围并观察患者反应 3 　 六、人文关怀 5 　 七、操作正确、熟练，无菌观念强 5 　 八、提问（任选两题） 20 　 1、腹腔穿刺术的适应症 　 　 2、腹腔穿刺术的禁忌症 　 　 3、腹腔穿刺术的注意事项 　 　 4、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法 　 　 总分 　 100 　 考官签名： 吉林省住培结业技能考核 胸腔穿刺术评分表 考生姓名： 身份证号： 项目 具体内容 满分 得分 操作前准备 核对患者信息，简要人文关怀 （目的，知情同意书，生命体征，麻药过敏史，无禁忌症） 5 2.检查备品是否齐全及有效日期(消毒包、穿刺包、麻药、注射器等) 5 3.摆体位：面向椅背坐位，两前臂交叉置于椅背上缘，前额伏于前臂（动作3分） 10 4.洗手 2 操作过程 选择穿刺点：胸部叩诊实音最明显部位（两侧对照叩诊）（2分） 选择肩胛线或腋后线第7或第8肋间为穿刺点（4分） 下一肋骨的上缘处（2分） 8 消毒铺巾：穿刺部位常规消毒3次，直径不小于15cm（2分） 以穿刺点为圆心，不露白，由内向外，消毒范围逐次略小（4分） 对准穿刺点铺巾，铺好后不能移动，助手协助胶布固定（4分） 10 麻醉：自皮肤到胸膜壁层用2%利多卡因逐层浸润麻醉 确认穿刺点，固定皮肤，斜进针，打皮丘（4分） 垂直胸壁进针-回吸-注药-进针…（3分） 回吸有积液时终止麻醉（3分） 10 穿刺：左手固定穿刺部位皮肤（2分） 止血钳夹闭穿刺针后胶管，右手持穿刺针经麻醉处逐层刺入（沿麻醉点、垂直胸壁、进针手法（不旋转、不试探）、穿刺针的固定）（每项2分） 针尖抵抗感消失，接注射器，成功抽取胸水5ml（1分） 20 9.再次消毒穿刺点，无菌纱布敷盖，胶布固定 5 10.再次测量脉搏、血压，嘱患者静卧休息及注意事项 5 总体评价 11.密切观察患者，严格无菌操作 包括：检查器械，戴手套，铺单，麻醉，穿刺过程 5 始终保持胸腔负压（存在一项即不得分） 局麻时针头遗留在胸壁，穿刺过程中胶管未夹闭、注射器脱落 5 人文关怀 在与患者接触时均应进行人文关怀（包括查体、消毒、铺巾、麻醉、穿刺过程中） 10 总分 100 说明： 1.患者目前生命体征平稳，无明显禁忌症，已经签署知情同意书，可进行胸腔穿刺。 2.诊断性胸腔穿刺，留取胸腔液体5毫升即为穿刺成功。 3.穿刺不成功可再次穿刺，两次穿刺不成功视为失败。 考官签名： 吉林省住培结业技能考核 腰椎穿刺术评分表 考生姓名： 身份证号： 项目 具体内容和评分细则 满分 得分 准备 （9分） 核对患者姓名、床号、性别、年龄，嘱患者排尿 2 　 核对手术同意书，向患者交代腰穿及注意事项 2 　 核对