常见妊娠合并症蒋萍PPT课件.ppt

4.心脏病对妊娠的影响（对母儿的影响） 孕产妇最易发生心衰的时间： （1）妊娠期:妊娠32～34周 血容量逐渐增加、心脏移位、大血管扭曲 （2）分娩期：第一、二、三产程 血液动力学变化 （3）产褥期：产后最初3天 大量液体回到体循环 * 二 妊娠合并心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 第一节　妊娠合并心脏病 * 三 诊 断 （一）妊娠期心脏病的诊断 病史 症状 体征 辅助检查 第一节　妊娠合并心脏病 * （二）心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限 或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有 心力衰竭表现。 第一节　妊娠合并心脏病 * （三 ）早期心力衰竭表现： 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； 2.休息时心率＞110次／分钟， 呼吸频率＞20次／分钟； 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气； 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后 不消失。 第一节　妊娠合并心脏病 * 四 防治 （一）妊娠前 确定能否妊娠 心功能Ⅰ、Ⅱ级者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，或既往有心衰史者，均不宜妊娠。 （二）妊娠期 确定能否继续妊娠 1.不宜妊娠者，应尽早终止妊娠--12周前进行人工流产，中、晚期，根据病情决定处理 。 2.可以妊娠者，应加强监护。　 （三）分娩期 心功能为Ⅰ～Ⅱ级--阴道分娩 ； 心功能Ⅲ级或Ⅳ--剖宫产术结束分娩 （四）产褥期 第一节　妊娠合并心脏病 * 妊娠期处理 定期产前检查 心衰的早期预防 充分休息 注意营养 积极防治妊高征、贫血及上呼吸道感染等合并症的发生。 预产期前2周入院待产 第一节　妊娠合并心脏病 * 分娩方式的选择 阴道分娩： 心功能Ⅰ～Ⅱ级； 胎儿不大，宫颈条件好者。 剖宫产 第一节　妊娠合并心脏病 * 分娩中的处理 第一产程： 应用镇静剂， 注意不能抑制新生儿呼吸； 半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心功； 根据情况给西地兰 产程开始给抗生素至产后一周。 第一节　妊娠合并心脏病 * 分娩中的处理 第二产程： 会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程； 第三产程： 禁用麦角，以防静脉压↑； 腹部压沙袋； 控制液体速度。 第一节　妊娠合并心脏病 * 产褥期 密切监护生命体征、心脏、子宫收缩、阴道出血等 ； 心功能Ⅲ级以上者不哺乳； 预防性应用抗菌素。 第一节　妊娠合并心脏病 * 案例： 患者，女，29岁，停经37+2周，孕28周开始定期产前检查，孕期腹围、宫高增长正常，1周前出现食欲减退，恶心、呕吐及乏力，血清ALT300U／L，抗HBV-lgM阳性，血压115／75mmHg。产科检查：宫高34cm，腹围96cm，胎心130次／分，宫缩20秒／7～8分钟。肛查：宫口未开。 请问: 1．该患者最可能的诊断是什么? 2．为明确诊断，还应做哪些检查? 3．对于该患者主要应采取哪些治疗方法? * 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 种类 妊娠与肝炎相互影响 诊断及鉴别诊断 预防 治疗 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 * 一 肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 * 二 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 * 二 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 * 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 * 三 临床表现 常见有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀及肝区痛等。 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 * 四 诊 断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 * 鉴别诊断 妊娠剧吐引起的肝损害 妊娠期高血压疾病引起的肝损害 药物性肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 * 五 预防 加强卫生宣教工作 加强围生保健，做好孕期监护 免疫预防 1.被动免疫法 2.主动免疫法 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 * 六 治疗 原则 休息营养保肝对症