工业品与原材料检测化学品安全标签检测鉴定申请单式样.doc

IMI P404 ××海关 工业品与原材料检测技术中心 检测/鉴定申请单IMI WT H011 委托日期： 年 月 日 编号： 委托单位 联系人 申报品名 联系手机 供应商名称 （或生产单位） E-mail 国内24小时应急电话 领取报告方式 检测项目 化学品安全标签委托审核(检验费250元) 检测方法 GB 15258-2009 化学品安全标签编写规定 联合国《全球化学品统一分类和标签制度》(GHS制度)必威体育精装版版 邮寄地址： 备 注： 邮寄请选择 □××地区申通免费 □顺丰到付（非××地区/××地区） □自取（××区××镇××路208号） 本中心不接受快递费预付款，××地区也可以选择顺丰到付 双方约定条款： 本中心将在法律、法规允许的条件下，根据双方约定的条款进行检验/鉴定。 本中心的检验/鉴定结果并不解除申请人及其他关系人应承担的法律责任。 申请人对提供的样品、资料及信息的真实性负责，本中心对此不作任何保证。 如申请人未指定或未填写检测方法，则视为申请人同意采用本中心所选的检验方法。 本中心可以在完成《检测报告》后自由处置样品，如有特殊要求，请在备注栏中说明。 如是申请人送样，本中心仅对来样负责，检测结果仅反映对该样品的客观评价。 若本中心因客观原因造成无法及时完成检测任务，应及时通知申请人，委托检测协议自动终止。 双方同意按以上条款执行，签字有效。 申请人（盖章）： 受理人员（签名） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 以 下 由 本 中 心 填 写 施检部门核定检测/鉴定费： 发票号 工作流程记录 工作流程 经办人 月 日 工作流程 经办人 月 日 工作流程 经办人 月 日 接收委托 检测发单 校对 检测收单 签证制单 发单