氧供需平衡的监控.ppt

低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 高原 高空 麻醉时麻醉机呼吸回路接头脱开 N2O吸入浓度过高 表现为低氧血症 低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 麻醉药物或镇静药物抑制呼吸 气管导管扭曲打折或被分泌物堵塞 手术体位使肺顺应性下降 阻塞性或限制性呼吸困难 严重肺纤维化 胸阔畸形 气胸、胸腔积液 低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 肺不张、肺切除等使可以参与换气的肺泡膜面积减少 肺水肿、肺纤维化时，肺泡膜厚度增加 低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 支气管哮喘 慢性支气管炎 COPD 肺栓塞 肺水肿 肺纤维化 ARDS 低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 先天性心脏病，如：室间隔缺损伴肺动脉高压 支气管麻醉单肺通气 血液性缺氧 血红蛋白的数量减少或性质发生变化时，血红蛋白携带的氧减少或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的缺氧 各种原因的贫血 CO中毒 亚硝酸盐等氧化剂中毒 血红蛋白与氧结合力异常增加 缺氧 主要原因 循环性缺氧 组织的血流量减少引起供氧量减少所致的缺氧 常见原因 心排出量降低 心力衰竭 急性心肌梗塞 各种原因引起的休克 单纯性缺氧，PaO2、CaO2正常 合并肺水肿，PaO2、CaO2降低 缺氧 组织性缺氧 组织细胞对氧的摄取和利用发生障碍导致的缺氧 氰化物、硫化氢或砷化物等抑制细胞色素氧化酶 巴比妥、抗霉菌素A和苯乙双胍等抑制电子在呼吸链中的传递 维生素B1、维生素B2等缺乏影响呼吸酶的合成 缺氧 各种缺氧的血氧变化 缺氧 注： 降低 升高 N 正常 缺氧的处理原则 消除缺氧原因，积极治疗原发疾病 对各种缺氧均可给予氧治疗 对于氧疗改善不明显，应行呼吸机机械通气治疗 降低机体耗氧量 维持血流动力学稳定和水电解质及酸碱平衡 缺氧 第二节 氧耗 定义：是指单位时间内全身组织消耗氧的总量，取决于机体组织的代谢状态。正常值为110-180ml/（min·m2） VO2=动脉氧输送量-静脉氧输送量 VO2=吸入氧量-呼出氧量 氧需求（Oxygen demand）：是指机体组织维持有氧代谢所需氧的总量。 氧摄取率（Oxygen extraction ration , O2ER ）：是指全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力。正常值为0.22-0.3。 O2ER= VO2/DO2 O2ER0.22,氧摄取缺陷 O2ER0.30,氧需求增加 氧耗的监测 氧耗的测定： 反向Fick法： 直接法： 监测氧耗的主要指标 混合静脉血氧饱和度 混合静脉血氧分压 反向Fick法 根据Fick原理，任何物质由器官摄取或释放的总量是到达该器官的血流量与动静脉血中此物质的浓度差的乘积 VO2=CI×(CaO2－CvO2) 直接法 单位时间内吸入气体的氧含量与呼出气体的氧含量之差即为氧耗 吸入气氧浓度 VO2=(FiO2×Vi)-(FeO2×Ve) 氧耗的监测 每分吸入气量 呼出气氧浓度 每分呼出气量 两种测定方法的比较 氧耗的监测 混合静脉血氧饱和度SvO2 肺动脉血的氧饱和度 SvO2是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标，可以判断组织的灌注及氧合状况 SvO2正常值为75％(65%~85%) SvO265%，氧储备适当 SvO2 50～60％，氧储备有限 SvO2 35～50％，氧储备不足 氧耗的监测 混合静脉血氧分压PvO2 肺动脉血的氧分压 反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标 正常值5.33kPa（40mmHg） PvO235mmHg组织缺氧 氧耗的监测 SvO2正常值为75％(65%~85%) SvO2变化的意义 SvO260%的意义 氧输送减少 Hb降低：贫血、出血 CO减少：左室功能不全、休克、低血容量 SaO2降低：低氧血症、肺疾病 氧耗增加：发热、癫痫发作、寒颤、呼吸功增加 SvO2增高的意义：组织摄氧障碍,常见于脓毒血症引起的血流重新分布障碍 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。 氧供需平衡的监控