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安全事故情况记录
年 月 日 时 分 星期
事故单位:
事故车(船)
发生时间: 月 日 时 分
事故发生地点:
伤亡情况:死 人,失踪 人,重伤 人
报告单位:
报告人姓名及电话:
事故经过及初步原因
接报后处理情况
事故处理情况
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