安徽省小餐饮备案申请表.docx

安徽省小餐饮备案申请表 附件2： 安徽省小餐饮备案申请表 □首次申请 □变更申请 □延续申请 □补办申请 经营者姓名 经营项目 经营地点 联系电话 申请日期年月日 安徽省食品药品监督管理局监制 经营者姓名 身份证号码 联系方式 住 址 经营地点 经营项目 有效期至 年 月 日 从 业 人 员 姓 名 身份证号 健康证明 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 备 案 意 见 及 签 名 经办人签名： 年 月 日 审核人签名： 年 月 日 备案机构盖章： 年 月 日 小餐饮备案申请表填写及提交材料说明 1.申请表应当填写经营者姓名及身份证件号码。 2.申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.申请表填写的经营者应是食品安全负责人。 4.经营项目可参照总局下发的食品经营许可审查通则（试行）中规定的 食品经营项目填写。 需提交以下材料： □1.安徽省小餐饮备案申请表； □2.经营者身份证明复印件； □3.从业人员健康体检合格证明； □4.委托代理人的身份证原件、复印件及委托书（委托办理需要）； □5.食品安全管理员培训考核证明； □6.房产证或房屋租赁协议复印件； □7.营业执照复印件； □8.餐饮服务经营场所设施设备清单、布局简图； □9.原小餐饮信息公示卡（变更申请、延续申请需要，补办申请不需要）。