胸部体检教案讲稿（理论课）.docx

《正常胸部体检》教案讲稿 一导入 同学们好，《健康评估》课程与《诊断学》课程有类似之处，分别针对护理系专业与临床医学专业，侧重点有所不同。但是在于我们这节所学习的胸部体检课程来讲，差别应该不是很大，临床专业的学生更多要掌握其操作的基本技能来发现异常的症状体征，护理系专业更重于观察病患，操作上要求不是很高，但是知其然还要知其所以然，作为第一线的医务人员，唯有通过严格的培训与学习，才能更准确更快的对病情做出判断。我们这节课要求：1．了解胸部的体表标志、人工划线及分区；2．认识胸廓的正常形态及其变异；3．掌握肺部视、触、叩、听检查方法的顺序，并认识其正常状态及其生理变异；4．掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音；5．掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特别及正常分布。 二教学内容 （一）概述 1、胸部体检内容(content ) 胸廓（chest）： 胸骨 、锁骨 、 肋骨、肩胛骨、脊柱 胸壁（chest wall） 乳房（breast） 肺与胸膜（ lung and pleura） 2、体检注意事项： 环境 (environment) 暴露部位 体位 (posture) 顺序 对称 (symmetry) 胸部体表标志 体 表 标 志：四角、四窝、三区、七线 四角：胸骨角、肩胛下角、腹上角、第七颈椎棘突 四窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 三区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区 七线：前正中线、锁骨中线、腋前线（左右）、腋中线（左右）、腋后线（左右）、后正中线、肩胛线 （三）乳房 ( breast )检查 视诊： 对称、表观、乳头、皮肤回缩、注意腋窝和锁骨上窝 触诊： 硬度弹性、压痛、包块 乳房主要病变 炎症：红、肿、热、痛、硬结包块 肿瘤：恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块 （四）肺脏的体检 肺与胸膜--视诊 1、胸壁 营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况 静脉 ：正常时不明显，上下腔V受阻时充盈、 曲张。 皮下气肿： 捻发感（捻发音） 胸壁压痛 ：是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病 肋间隙 ： 回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等 2、胸廓 正常 成人: 前后径 ：横径： 1 ：1.5 小儿、老人：前后径略小于或= 横径 异常 扁平胸:TB 桶状胸:COPD 佝偻病胸: 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸 胸廓一侧变形 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变：肋骨串珠 、 漏斗胸 3.呼吸运动-中枢N和N调节 注意观察呼吸频率（应在病人不觉察时计算）、节律、类型、深度以及两侧呼吸运动是否相等。 正常：男性、儿童— 腹式呼吸为主 女性— 胸式呼吸为主 呼吸频率、幅度的变化 正常成人静息状态下，呼吸为12一20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4 新生儿呼吸约44次/分 -呼吸过速 指呼吸频率超 过20次/分。(发热…)，一般体温升高l°，呼吸大约增加4次/分。 -呼吸过缓 指呼吸频率低于12次/分。（麻醉剂 过量…） -呼吸深度的变化 呼吸浅快（呼吸肌麻痹…)，呼吸深快(剧烈运动…)，呼吸深而慢(Kussmaul’s 呼吸) 呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的. 病理状态下： (1)潮式呼吸 又称陈施Cheyne-Stokes呼吸.提示病情危重。不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现. (2)间停呼吸 又称Biots呼吸.规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸，中枢病变，比潮式呼吸更重。 (3)抑制性呼吸 .疼痛时 (4)叹息样呼吸 .神经衰弱等 肺与胸膜--触诊 1、胸廓扩张度：即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得， 2、语音(触觉）震颤--将两手掌（亦可用更敏感的手掌尺侧缘）平贴在病人胸廓两侧的对称部位（不用力加压），嘱病人用同等强度重复发Yi 长音，比较两侧的震动感，自上而下，由内到外依次检查，不能遗漏。正常人语颤分布，前胸上部较下部强，右上胸较左上胸强，后胸下部较上部强，肩胛间区亦较强。 -发音 传导 手感 -手法、对称、交叉对比 -正常传导环节对音感影响--发音、密度、邻近器官、胸壁 语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。 3、胸膜摩擦感 通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦的感觉。常于胸廓的下前侧部触及。必须注意，当空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的气管、支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁，应与胸膜摩擦感予以鉴别，一般前者可由患者咳嗽后而消失，而后者则否. 4、气管位置 正常人气管位于颈前正中部。 肺与胸膜