劳动法和社会保障法课件.pptVIP

（一） 城镇医疗保险的覆盖范围 按照1998年《决定》的规定。 2007年《试点意见》在医疗保险覆盖范围上有较大程度的拓展,体现了我国医疗保险制度发展的基本思路。 （二）城镇医疗保险的缴费方式 1. 城镇职工基本医疗保险 2. 城镇居民基本医疗保险 （一）城镇医疗保险基金的统筹 《社会保险法》规定，基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。医疗保险基金统筹层次既要考虑医疗保险基金互助互济的功能和公平性,还要考虑地区之间经济发展和医疗消费水平的差异。 （二）医疗保险基金的统账结合 目前我国城镇职工医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 （三）特殊人群的缴费问题 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。 四、医疗费用的支付 （一）预付制与后付制 （二）我国医疗费用的支付方式与主要规则 （三）医保定点机构与后付制 目前,我国医疗费用的支付报销机制是与定点医疗机构联系在一起的，只有在定点医疗机构进行治疗以及在定点药店购买药品医疗费用才能报销。 五、补充医疗保险 1、企业补充医疗保险。 2、职工商业补充医疗保险。 3、职工互助医疗保险。 一、农村合作医疗保险制度的历史 新中国成立后,一些地方在土地改革后的农业互助合作运动的启发下,由群众自发集资创办了具有公益性质的保健站和医疗站。 20世纪70年代末期以后,农村合作医疗开始走向低潮。 1998年城镇职工医疗保险改革启动后,国务院又启动了新型农村合作医疗制度试点。 二、新型农村合作医疗保险的基本内容 （一）政府的财政支持 （二）新型农村合作医疗保险的覆盖范围 （三）资金的筹集 （四）医疗费用的支付 （五）合作医疗基金的管理 【问题与思考】 第十六章 工伤保险法 一、工伤保险的概念及特征 概念：工伤保险，又称为职业伤害保险，是指劳动者在工作过程中或者在法定的情形下因工作原因发生事故或因接触职业性有害因素，导致劳动者暂时或长期丧失劳动能力、死亡时，对劳动者本人或其供养亲属提供医疗救治、职业康复、经济补偿等必要物质帮助的一项社会保险制度。 特征： 1、强制性。2、保障性。 3、互济性。4、权利与义务不对等性。 5、待遇水平较高。 二、工伤保险的功能 1、保障遭受工伤事故伤害或患职业病的职工获得及时、有效的救济。 2、分散用人单位的工伤风险。 3、促进工伤预防和职业康复。 三、工伤保险法的基本原则 1、无过失补偿原则 2、有利于工伤职工原则 3、工伤补偿、工伤预防、职业康复相结合原则 四、工伤保险法的适用范围 1、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织及其职工和有雇工的个体工商户及其雇工 2、国家机关及参照《公务员法》管理的事业单位、社会团体的工作人员以及军人 一、工伤范围 （一）典型工伤情形 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 4、患职业病的 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 第二节 工伤认定 （二）视同工伤的情形 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 （三）不得认定为工伤或者视同工伤的情形 1、因故意犯罪受到伤害的 2、因醉酒或者吸毒受到伤害的 3、自残或者自杀的 4、法律、行政法规规定的其他情形 二、工伤认定程序 （一）工伤认定申请程序 1、工伤认定的申请主体 （1）职工所在单位。 （2）工伤职工或其直系亲属、工会组织。 2、工伤认定的申请材料 （1）工伤认定申请表。 （2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的证明材料。 （3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。 （二）工伤认定程序 1、工伤认定机构 我国工伤认定机构是用人单位所在地统筹地区的劳动保障行政部门。 2、工伤认定申请的受理 3、工伤认定 一、劳动能力鉴定 （一）劳动能力鉴定机构 我国劳动能力鉴定机构分为两级：设区的市级劳动能力鉴定委员会和省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会。 （二）劳动能力鉴定程序 劳动能力鉴定程序一般分为劳动能力鉴定申请程序和劳动能力鉴定程序。 （三）劳动能力鉴定结论 劳动能力鉴定结论是劳动能力鉴定委员会依据法定的鉴定标准和鉴定程序，对工伤职工的劳动