医学课件下肢深静脉血栓的护理查房宣贯.ppt

Autar下肢深静脉血栓危险度评分量表 特定年龄组 体重指数(BMI)（苗条、适中、超重） 活动度（走动、受限、严重受限、轮椅、完全卧床） 特殊危险等级（口服避孕药） 创伤危险分级（头、胸、脊柱、盆腔、下肢） 外科治疗（大、小、胸、妇科、腹、泌尿、N外、骨科） 高危疾病（?慢性心脏病、恶性肿瘤、静脉曲张等八种） Autar下肢深静脉血栓危险度评分量表 ★评判标准： 分值﹤6 无危险 分值7-10 低危险 分值11-14 中等危险 分值15≥ 高危险 深静脉血栓(DVT) Autar评分表 血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 临床诊断依据 Table of Contents 放射性核素血管扫描检查 临床治疗新方案 介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图） 下腔静脉滤器植入预防肺栓塞 新进展 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 生命体征改变：与疾病本身有关 1 感染：白细胞计数10.90*109 2 营养失调:低于机体需要量，与疾病消耗，进食少有关 3 排便型态改变：进食少有关 4 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后有关 5 Table of Contents 护理问题 6 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 气体交换受损：与肺部病变有关 7 体液过多 8 颈静脉、双上肢及下肢肿胀：与深静脉回流受阻有关 9 睡眠形态改变：与疾病本身有关 10 有皮肤完整性受损：与治疗期需要绝对卧床有关 11 护理问题 12 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 潜在并发症：出血、猝死 讨论 1、尿激酶、25%硫酸镁注射液在多发性血栓病人中的使用注意事项？ 2、多发静脉血栓病人的病情观察及护理？ 护 理 措 施 护理措施 1.心理护理 患者常常很焦虑，担心栓子脱离会造成很严重的后果，这时应该给予患者心理疏导，向其讲解疾病的发生、发展、转归及预后，减轻患者焦虑情绪；保持病室安静、整洁 2.体位 绝对卧床休息，颈部制动，抬高床头15~30°以增加血液回流，减轻颈部肿胀 绝对卧床休息，包括在床上大小便，患肢禁止热敷、按摩，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫宽大软枕。10-14天后可下床活动。行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉回流;保持床单位整洁干燥，定时翻身，保持皮肤的清洁干燥，翻身时动作宜缓慢，给予润肤油按摩骶尾部，预防压疮 护理措施 3. 生活护理 目前患者Barthel指数评分为65分，生活上给与大部分协助 序号 项目 完全独立 需要部分帮助 需要极大帮助 完全依赖 1 进食 10 √ 5 0 - 2 洗澡 5 0 √ - - 3 修饰 5 0 √ - - 4 穿衣 10 5 √ 0 - 5 控制大便 10 √ 5 0 - 6 控制小便 10 √ 5 0 - 7 如厕 10 5 √ 0 - 8 床椅转移 15 10 √ 5 0 9 平地行走 15 10 √ 5 0 10 上下楼梯 10 5 √ 0 - Barthel指数总分： 65 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√” 加强基础护理和生活护理，满足患者的生理需求 生活护理 严禁按摩、推拿患肢 保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落 避免碰撞患肢，反身时动作不宜过大 不宜穿紧身衣以免静脉压升高致血液瘀滞 冬季注意患肢保暖，并保持室内温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量 严格禁烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉积 恢复期应增加行走距离和下肢肌肉活动量，动作宜缓慢 保持病室适宜的温湿度，开窗通风等 护理措施 4.病情观 病情观察 (3)肺动脉栓塞 病人如出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状，立即给予平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动活动。报告医生，并给予持续心电监护，高浓度氧气吸入，开通静脉输液通路，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。 肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 肺栓塞的危害 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 配合 医生抢救 同时 高流量吸氧 建立静脉通道