普通外科患者VTE预防指征与方法.pptx

普通外科患者VTE预防指征与方法;主要内容;推荐使用Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估;2012年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科手术患者进行VTE风险评估;Caprini评分模型已在中国得到验证;VTE?风险评估流程;Caprini模型VTE风险评分;普通外科手术患者VTE风险分层;同时需评估普通外科患者的出血危险;主要内容;建议病人术后早期下床活动 建议对低危及以上风险的普通外科病人进行VTE?预防 动态评估病人的VTE风险及出血风险，选择1种机械或（和）1种药物预防措施，并及时调整预防策略 一般手术病人推荐预防7～14 d或直至出院，对腹盆腔恶性肿瘤等VTE高危病人，推荐使用低分子肝素预防4?周 对于VTE高风险但无大出血风险的病人，若不能耐受低分子肝素或普通肝素，可考虑使用磺达肝癸钠或阿司匹林预防 对于已确诊下肢DVT的普通外科病人，不推荐下腔静脉滤器置入作为围手术期PE常规预防措施;基于危险分层的VTE预防措施推荐;具体预防方法;对不同类型普通外科手术的特别建议;;密切观察出血并发症和严重出血危险，一旦发生，除立即停用外，可静脉注射硫酸鱼精蛋白纠正凝血障碍，可根据患者凝血指标调整剂量 普通肝素用药期间对年龄＞75岁、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人群应监测活化的部分凝血酶原时间(aPTT)以调整剂量 使用低分子肝素时，对于严重肾功能不全病人建议选择普通肝素预防。对肌酐清除率30ml/min的病人，建议减量 每2-3天监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT），如血小板计数下降50%以上，并除外其他因素引起的血小板下降，应立即停用肝素类药物 ;鱼精蛋白对肝素类药物所致出血的处理;主要内容;机械预防;一项纳入19篇RCT，其中9篇为普通外科手术的综述：患者手术前1天或当天使用GCS，GCS组较未使用组DVT发生率显著降低;一项Meta分析 纳入10篇直接比较GCS和IPC的研究，有9篇关于外科手术患者，结果显示有3项研究明确表明采用IPC预防，DVT发生率更低，其余研究样本量＜40，且结果无统计学意义;IPC在预防中需注意依从性问题;普通肝素的疗效及安全性评价;普通肝素推荐2次/天给药;普通肝素的使用方法;低分子肝素的疗效及安全性评价;较普通肝素，低分子肝素对VTE预防有更优趋势;对于重危患者，LMWH与UFH疗效相似，但LMWH出血风险降低;;低分子肝素使用方法;一项针对过度肥胖患者的减重手术后的VTE预防研究 行减重手术患者平均BMI50kg/m2，分为两个LMWH剂量组（30mg q12h vs 40mg q12h），结论显示40mg q12h剂量组可降低DVT发生率但不增加出血并发症;ENOXACAN II研究：一项随机双盲多中心研究 入组332例择期盆腹腔手术肿瘤患者，术后接受依诺肝素40mg qd 治疗6-10天，之后随机分两组，继续接受依诺肝素(n=165)或安慰剂(n=167)治疗21天;APOLLO研究：随机双盲安慰剂对照研究 磺达肝癸钠+IPC（n=414），安慰剂+IPC(n=418)，结果发现磺达肝癸钠组VTE发生率显著降低，但出血风险有显著增加;PEP研究：1992年3月-1998年7月，来自多个国家的148家医院的骨科患者13356名,观察阿司匹林给药35天后的VTE预防情况(所有患者除阿司匹林预防外，不排除有其他预防方法)，结果表明VTE发生率降低，但是出血事件增加;阿司匹林是抗血小板药物，目前尚无在普通外科患者预防VTE中的证据，仅在低分子肝素和普通肝素存在禁忌时,考虑小剂量阿司匹林;;THANK YOU