公共营养师三级孕妇乳母营.pptVIP

续 上 1 由于血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，而胎儿血浆叶酸常维持在较高浓度。胎盘富含与叶酸结合的蛋白质，可逆浓度梯度主动将母体的叶酸转运至胎儿体内。据调查我国育龄妇女血清、红细胞叶酸均值分别为63．9ng／L 和1 814ng／L，南北方叶酸缺乏率分别为2．4％和29．6％。神经管畸形发病率北方约为7％o，南方约为1.5％o，每年约有8万—10万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。 第30页，共47页，编辑于2022年，星期二 续 上 2 在我国补充叶酸400ug／d可使神经管畸形发病率下降80％。叶酸补充的时机：神经管形成在妊娠的头4周内，而该时间内无法意识到自己怀孕，如缺乏叶酸，畸形即可能发生。因此，叶酸的补充需从围孕期(peri-conception)即计划怀孕或可能怀孕前开始。DRIs建议围孕期叶酸RNI为 600 ug／d。必须指出，并发VB12缺乏的病人，不应补充高剂量叶酸（ 1mg/d），以免掩盖VB12缺乏的血液学指征。 第31页，共47页，编辑于2022年，星期二 孕 妇 膳 食 指 南 孕妇合理膳食基本原则 一、满足胎儿生长发育与母体自身营养需要。 二、减少妊娠反应、妊高征、难产、产伤及感染的发生。 三、为产后泌乳并保证乳汁质量提供物质基础。 1997年中国营养学会颁布《中国居民膳食指南》。对孕妇的膳食有特别的推荐。包括孕4个月后补充充足的能量；孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄人。 第32页，共47页，编辑于2022年，星期二 孕 早 期 营 养 与 膳 食 孕早期膳食要点 孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的是早孕反应对营养素的摄人的影响。特别注意以下几点。①按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。②选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，·增加进食量。④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。⑤为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400—600ug/d 。 第33页，共47页，编辑于2022年，星期二 第1页，共47页，编辑于2022年，星期二 妊 娠 期 分 为 三 个 阶 段 一、妊娠早期（孕早期）：妊娠开始的 前期三个月（1-12周） 二、妊娠中期（孕中期）：妊娠第4-6月 （13-28周） 三、妊娠后期（孕后期）：妊娠第7月- 分娩（29-40周） 受精卵形成后约重0.5ug，在母体内发育成为3200g的成熟胎儿，增长了6亿多倍。 第2页，共47页，编辑于2022年，星期二 孕 期 的 生 理 特 点 及 代 谢 的 改 变 一、孕期内分泌的改变：母体内分泌改变其目的是调节营养素代谢，增加其吸收利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。1、由胎盘分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宫和乳腺发育，促进胎儿生长。2、垂体促甲状腺素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。 第3页，共47页，编辑于2022年，星期二 续 上 1 二、孕期消化功能改变：由于子宫内膜的改变和受孕酮分泌增加的影响，使消化道平滑肌张力减弱，蠕动减慢，胃酸分泌抑制，胃液中消化酶活性降低，影响孕妇正常消化功能，孕妇常有早孕反应和便秘等现象。由于食物在胃肠道仃留时间延长，也增加了一些营养素如钙、铁等的吸收量，与孕妇及胎儿的需要相适应。 第4页，共47页，编辑于2022年，星期二 续 上 2 三、孕期血液容积和血液成分的改变：1、血容量：孕6周开始升高，28-32周达高峰，约增加50%，而RBC仅升高20%，出现血液相对稀释。WHO建议，孕早期和孕后期贫血的界定值为Hb ≤ 110g/L，孕中期为Hb ≤ 105g/L。孕期血浆中营养素除脂溶性维生素有上升外，大多均有降低。 第5页，共47页，编辑于2022年，星期二 续 上 3 四、孕期肾功能改变：由于孕妇及胎儿代谢产物不断增加，肾脏负担加重。肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增高，故常有妊娠糖尿。其他如氨基酸、各种水溶性维生素的排出也增多。 第6页，共47页，编辑于2022年，星期二 续 上 4 五、孕期体重变化：