化疗药物的的使用和安全管理PPT课件.ppt

护理措施 1、每日评估患者排便情况，出现排便次数减少应及时干预 2、嘱患者多饮水，进食高纤维素的饮食 3、如病情容许，鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动 4、指导患者睡前按顺时针方向进行腹部按摩促进排便 5、监测肠鸣音变化，出现腹胀或肠鸣音减弱，应警惕肠梗阻的发生 * 二、骨髓抑制 * 骨髓抑制 主要药物：其严重程度与药物剂量及患者一般情况有关。骨髓抑制作用较明显的有蒽环类、依托泊苷、吉西他滨 临床表现：全血细胞减少，患者出现出血倾向、感染情况，疲乏无力 预防措施：严格掌握适应症，注意血象变化 * 护理要点 1、化疗期间注意患者血象变化，遵医嘱使用升血治疗 2、白细胞减低，粒细胞缺乏时行保护性隔离 3、血小板低时应注意观察出血倾向，动作轻柔，避免磕碰，饮食上注意避免进食过硬粗糙或带刺的食物。 4、加强巡视，注意体温监测，及时发现感染征兆。 * 护理要点 5、加强生活护理，嘱多休息。 6、指导患者养成良好卫生习惯，注意个人卫生，加强皮肤护理 7、鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素低脂肪易消化的清淡饮食，注意多吃含铁丰富的食物 * 三、心脏毒性 * 心脏毒性 主要药物：多柔比星类、蒽环类、长春碱类、顺铂 临床表现：室上性心动过速、明显的心电图改变、心律失常、心肌病变 预防措施：注意多柔比星类药物的累积量，使用脂质体药物如多柔比星脂质体。右丙亚胺作为蒽环类药物心脏毒性的保护剂近年来被国内外指南推荐使用 * 护理要点 1、使用心脏毒性药物前常规进行心脏功能评估，完善心电图、心脏彩超等检查 2、遵医嘱使用保护心肌的药物。右丙亚胺输注完后再输注蒽环类药物 3、严密观察患者病情变化，监测心律变化，及时对症处理 * 四、泌尿系统毒性 * 泌尿系统毒性 主要药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂等 临床表现：大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛及血尿。顺铂则易导致肾毒性，患者出现肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。患者出现尿酸性肾病时还会出现少尿、无尿、尿PH值下降 预防措施：环磷酰胺、异环磷酰胺前后使用美司钠预防出血性膀胱炎。化疗时应合理使用药物碱化尿液，并以输注足够的液体水化 * 护理要点 1、化疗前进行肾功能检查 2、记录出入水量，每日保证足够的液体量。鼓励患者化疗前后多饮水，保证足够的尿量排泄。 3、为了预防高尿酸性肾病，除了大量补液外，还应减少使用高嘌呤的食物，如动物内脏及肉类，鼓励患者多使用新鲜的蔬菜及水果。 4、对大剂量化疗者应该注意观察患者尿量情况，动态观测患者体重变化，注意有无水肿的情况 * 五、肝脏毒性 * 肝脏毒性 主要药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、依托泊苷、长春碱类等等 临床表现：分急性肝损伤和慢性肝损伤。患者会出现乏力、食欲降低、恶心呕吐、肝大、皮疹、转氨酶及胆红素升高，重者出现黄疸甚至急性肝萎缩 预防措施：化疗前完善相关检查。化疗期间注意监测转氨酶及胆红素水平，合理使用护肝药物 * 护理要点 1、给药期间加强巡视，注意观察患者用药反应，掌握患者动态变化，及时发现异常，上报医生，遵医嘱进行对症处理 2、遵医嘱按时使用护肝药物 3、予以饮食指导，嘱患者饮食营养清淡，适当增加蛋白质的摄入量，避免进食油腻食物 * 六、肺毒性 * 肺毒性 主要药物：异环磷酰胺、博来霉素、卡莫司丁、甲氨蝶呤、长春瑞滨、吉西他滨等 临床表现：弥漫性肺泡损伤，间质性肺炎和肺纤维化。患者出现咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、肺部啰音，甚至出现静息下呼吸困难 预防措施：给药前充分评估患者一般情况，给药期间严密观察患者肺部症状及体征 * 护理要点 1、指导患者戒烟 2、按时回访，掌握患者院外动态，指导不适，随诊 3、遵医嘱用药，积极配合治疗 4、由于高浓度吸氧会产生氧自由基而与细胞损伤药物有协同作用，因此，出现肺损伤后应该避免高浓度吸氧，应予以低浓度吸氧 * 七、神经系统毒性 * 神经毒性 主要药物：环磷酰胺、氮芥、顺铂、奥沙利泊、长春新碱、阿糖胞苷等 临床表现：表现为周围神经毒性和中枢神经毒性 预防措施：由于奥沙利铂有遇冷加重的情况，在用药后应该注意忌冷 * * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 中枢神经毒性：脑功能障碍，患者出现嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退，多为一过性。 周围神经毒性：表现为肢体麻木及感觉异常。顺铂--周围神经毒性，感觉异常、共济失调、指端麻木、肌肉痉挛 长春新碱--自主神经损伤， 奥沙利泊--四肢感觉障碍、麻木、有遇冷加重的情况 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 手足综合症分三级