医学课件乳腺癌专业知识.pptVIP

二、病理类型： 1 非浸润性癌，早期，预后较好。 导管内癌， 小叶原位癌及乳头湿疹样癌(癌细胞未突破基底膜) 2 浸润性特殊癌，分化较高，预后尚好。 乳头状癌、髓样癌(大量淋巴细胞浸润) 小管癌， 粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞癌 3 浸润性非特殊癌：分化低，预后差，占80%， 浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)，单纯癌、腺癌等。 4 其他罕见癌：炎性乳癌 三、转移途径： 1、局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延，侵犯皮肤和Cooper韧带 2、淋巴转移 (1)癌细胞→腋LN→锁骨下LN→锁骨上LN→胸导管→静脉→全身 (2)癌细胞→肋间穿支至胸骨旁LN→锁骨上LN→胸导管→全身 (3)癌细胞→逆行至对侧腋窝。 3、血行转移 早 ，晚期均可能血行转移 骨 -肺 -肝多见 。 四、临床表现： 1.早期 无意中发现乳房无痛性单发小肿块，硬，不光滑、边界不清，活动差→乳头回缩，牵拉变位，局部隆起，“酒窝征”、“桔皮样变” 非哺乳 期出现单侧乳头溢液(血样，乳样或水样) 腋淋巴结肿大 单个、质硬、无痛、活动增多、融合、固定、上皮水肿 2. 晚期 侵及胸肌、筋膜、肿瘤固定，卫星结节，癌性溃疡，恶臭味 易出血 3. 相应转移症状： 肺：胸闷胸痛气急；骨：骨痛；肝：肿大，黄疸 4.炎性乳癌：发展快，预后差，局部表现似炎症。 5.乳头湿疹样癌：(Paget病) 发展慢，恶性度低 乳头瘙痒，烧灼感，皮肤粗糙，渗出，糜 烂如湿疹， 乳晕下肿块，淋巴转移晚 五、诊断：病史+体检+细胞学检查。 彩超检查 钼靶X线摄片 核磁共振检查 peau d’orange dimple in the skin nipple discharge nipple retraction Diagnostic Tests Fine-needle aspiration Large-needle biopsy Open excisional biopsy Ultrasound Mammography CT MRI Mammography Mammography MRI 鉴别诊断 （1）纤维腺瘤 40岁后，慎重，排除恶性可能 （2）乳腺囊性增生病 必要时手术切除+病理 （3）乳腺结核 发展慢，乳房内质硬偏韧肿块,全身抗结核，乳腺区段切除 （4）浆细胞性乳腺炎(似癌非癌，称炎非炎) 乳腺组织无菌性炎症，浆细胞为主，60%呈急性炎症表现，40%开始即为慢性，初期肿块与乳癌十分相似。 软化→脓肿→瘘管不易愈合， 溢乳期：间歇性、自发性乳头溢液 肿块期：多位于乳晕下，疼痛+肿块，起病突然，发展迅速，不规则肿块，硬，可有红肿热痛、桔皮样变，腋淋巴结肿大。 瘘管期：肿块软化，形成脓肿，流出粉刺样或油脂样物，形成瘘管 非哺乳期：任何年龄均可发病，单侧为多 多数人有先天性乳头凹陷，细胞学检查明确诊断。 急性期抗炎治疗 乳腺区段切除或单纯乳房切除。 六、分期：TNM分期法 To原位癌未查出 Tis原位癌 (非浸润性癌和无肿块的Paget病) T1癌直径≤2cm T2癌直径2cm ，≤5cm T3癌直径5cm T4不计大小，癌侵及皮肤，胸壁(肋骨，肋间肌、前锯肌) 炎性乳癌 N0 同侧液窝无肿大淋巴结 N1同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2同侧腋窝淋巴结融合，与周围组织粘连 N3 同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1有远处转移 临床分期： 0期 TisN0M0 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T0~1N1M0 T2N0~1M0 T3N0M0 Ⅲ期 T0~2N2M0 T3N1~2M0 T4NM0 TN3M0 Ⅳ期 TNM1 分子分型（与预后密切相关） ER、PR、HER-2、Ki-67 七、预防：一级预防 （病因学预防） 二级预防 （早期发现） 自查乳房 乳腺病早治疗 更年期女性经常锻炼，降低60%发生机会，注意体重变化，18岁后体重增加20~25公斤，患乳癌的机会增加1倍 尽量不饮酒 多晒太阳 维D起到防癌作用 50岁以下，补VD2