高钾血症对心肌的影响及治疗.ppt

肾小管排泌H+减少（反常碱性尿） （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 5mmol/L）心电图表现 0 mmol/L 重度 0期: 钠快速内流 传导性 1期：钾外流 (50mmol/Kg体重) 0 mmol/L 轻度 远曲小管和集合管对钾的排泄调节 保持细胞静息膜电位，参与动作 (mechanism) 漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外 参与新陈代谢和生理功能活动 。 血清钾浓度升高 5mmol/L）心电图表现 钾平衡的调节 跨细胞转移 肾调节 钾平衡的调节 1.细胞机制 2.肾脏的调节 3.结肠排钾 一、钾的跨细胞转移 泵- 漏机制 泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+ 泵入细胞内 漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外 [K+]i:150 mM [K+]e:3.5-5.5 mM （1）细胞外钾转入细胞内 胰岛素与?肾上腺素能受体的激活 血清钾浓度升高 碱中毒 （2）细胞内钾转移到细胞外 a肾上腺素能受体受体的激活 酸中毒 细胞外液渗透压的急性升高 肌肉收缩 二、肾对钾排泄的调节 肾小球滤过(100%) 近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾的排泄调节 影响远曲、集合管排钾的调节因素 ? 醛固酮 ? 细胞外液钾浓度 ? 远端原尿流速 ? 酸碱平衡状态 Na + K + Na + H+ 主细胞 K + 血管 小管腔 K + 三、结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用） 汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时) 体内钾 (50mmol/Kg体重) 体内钾 (50mmol/Kg体重) （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤； 维持细胞新陈代谢，参与糖原、 参与新陈代谢和生理功能活动 。 汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时) 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3. 血清钾浓度升高 排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat) 漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外 （2）细胞内钾转移到细胞外 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 各种心律失常（缓慢为主） 0 mmol/L 重度 钾代谢障碍 高钾血症 Serum [K+] 5.5mmol/L 低钾血症 Serum [K+] 3.5mmol/L 高钾血症 3.5～5.5 mmol/L 正常 5.5 ～ 6.0 mmol/L 轻度 6.0 ～ 6.5 mmol/L 中度 6.5 ～ 7.0 mmol/L 重度 ﹥7.0 mmol/L 危及生命 危急值﹥6.5 mmol/L 神经肌肉系统： 神经肌肉兴奋性先?后↓ 高钾血症临床表现 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 机制 (mechanism) 机制：细胞内H+释出， 传导阻滞：房内、房室、室内 远曲小管和集合管对钾的排泄调节 参与新陈代谢和生理功能活动 。 0 mmol/L 轻度 0 mmol/L 重度 （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤； 排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat) 5 mmol/L 正常 （2）胰岛素缺乏和高血糖； （2）远曲小管、集合管泌钾功能受阻 汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时) （1）细胞外钾转入细胞内 交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停搏 高钾血症对心肌的影响及治疗 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤； （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 2.对酸碱平衡的影响——酸中毒 机制：细胞内H+释出， 肾小管排泌H+减少（反常碱性尿） 对心脏的影响 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道