(完整版)11.脊髓灰质炎.ppt

总结 脊灰病毒的主要感染类型是—隐性感染 脊灰病毒排出体外的主要通道是---粪便 脊灰多见于---儿童 AFP病例的定义---所有15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的病例和任何年龄，临床诊断为脊髓灰质炎病例 AFP病例的诊断要点。 急性起病，迟缓性麻痹 （肌张力减弱，肌力降低，腱反射减弱和消失） .目前巴州报告要求是；任何年龄的AFP 病例。 * . . 脊髓灰质炎 是脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床主要表现是发热，咽痛，肢体疼痛，部分病例发生肢体麻痹，严重者因呼吸麻痹死亡。 * . 概念 脊髓灰质炎简称脊灰，俗称小儿麻痹。 是有脊灰病毒引起的急性消化道传染病。 病毒主要侵犯脊髓灰质前角的运动神经元。 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一。 历史上最著名的一位脊髓灰质炎病人莫过于富兰克林·罗斯福。美国第32届总统罗斯福因患脊髓灰质炎建立小儿麻痹基金会历 * . 全球脊灰野病毒流行趋势 1988年 125个流行国家 35万 2003年 6个国家流行 784 2009年 4个国家流行 1604 阿富汗 印度 尼日利亚 巴基坦 * . 脊髓灰质炎 本病在我国发病率较高，自60年代大面积应用脊髓灰质炎的疫苗以来.发病率大幅度下降，，88年41届世界卫生大会提出 在2000年全球消灭由脊髓灰质炎病毒野病毒引起的麻痹性病例。是继消灭天花后消灭的第二个疾病。由于采取有效的措施，全世界病例已减少了80％。每年还有10万病例主要分布在亚洲。 * . 流行病学 脊髓灰质炎全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行和大流行， 在疫苗接种率高的地区发病少或无发病 主要是5岁以下发病。 3%的感染者会出现中枢系统的症状。 * . 病原学 属微小核糖核酸病毒科的肠道病毒。内含单股病毒，无包膜. * . 脊髓灰质炎病毒 耐受潮湿和寒冷 低温下活力可保存8年 在水，便和牛奶中生存数月 能耐受一般化学消毒剂 不耐热，加热56度30分钟可使灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死。 对高锰酸钾，过氧化氢，漂白粉等敏感，可将其杀死。 * . 流行病学 传染原－病人， 病毒携带者， 隐型感染者 传播途径： 粪－口传播. 发病早期咽部排毒可经飞沫传播. 潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最强。 * . 脊髓灰质炎临床表现 潜伏期 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 时间 3-35天 1-3天 3-5天或更长 5-10天少数12-16天 数月 机制 鼻咽部肠上皮细胞或淋病细胞中增值 第一次病毒血症 第二次病毒学证 症状 无症状 上感的症状发热咽痛， 胃肠道的症状恶心呕吐腹痛， 流感样症状头痛疲倦肌肉酸痛 再次发热，中枢神经系统感染的表现.头痛呕吐，颈背肌痛，颈强直，嗜睡，皮肤感觉过敏，拒抱，脑膜刺激征。三角架症 发热，瘫痪并进行性加重，退热后瘫痪不进展 瘫痪萎缩 表现 隐性感染 90-95% 顿挫型4--8 % 非瘫痪性 无菌性脑膜炎 瘫痪性 1-2 % * . 瘫痪前期三角架体征 头下垂征 * . 瘫痪期表现 脑干和延髓型 受累的肌群： 颅神经支配的肌肉，咽肌，喉肌，胸锁乳突肌，斜方肌，舌肌，面肌，眼肌，内脏心脏，肺肠等。 表现 吞咽困难，进食呛咳，发声困难，构音困难，颈肩无力，咀嚼障碍，表情肌无力，复视，呼吸节律异常，呼吸衰竭，肺水肿，休克 混合型 脊髓和延髓均受累； 膈肌麻痹，四肢麻痹，呼吸困难，吞咽困难，心脏受累。 脑型 罕见。 多见于婴幼儿，高热，意识障碍，惊厥，痉挛性瘫痪。 * . 瘫痪期表现 1）脊髓型 ：最常见 受累的肌群:四肢肌群， 呼吸肌，颈肌， 腹肌，腰背肌肉，膀胱等。 表现： 单肢或多肢瘫痪，下肢多见，偏瘫少见。 不对称性迟缓性麻痹， 近端重于远端。无感觉障碍，不能竖头 腹肌麻痹。 呼吸机麻痹，呼吸困难，哭声沙