医学课件导尿术专题宣讲.pptVIP

（八）尿潴留 临床表现： 患者有尿意，但无法排出。严重时下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。 预防措施： 1.长期留置导尿管者：根据患者的尿意和（或）膀胱充盈度决定放尿时间。 2.尽可能早地拔除导尿管。 3.对于留置导尿的患者，除观察尿色尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。 处理措施： 1.手术后早期下床，提供排尿环境，听流水声，用温水冲洗外阴部或小腹部热敷、按摩。 2.去除导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的患者使用对致病菌敏感的抗菌药物。3.如患者两周后仍有尿潴留，可选用氯贝胆碱、酚苄明等药物治疗。 4.经上述措施，患者尿潴留仍无法解决，需导尿或重新留置导尿管。 （九）导尿管拔除困难 临床表现： 抽不出气囊内气体或液体，拔除导尿管时，患者感尿道疼痛，常规方法不能顺利拔出导尿管。 预防措施： 1.选择合适的导尿管，导尿前认真检查气囊的注、排气情况。 2.尽量让患者多饮水，每天1500~2500ml；每次放尿前要按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排出。 处理措施： 1.女性患者可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出导尿管。 2.采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插人刺破气囊将导尿管拔出。 3.对于精神极度紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后再尝试拔出。 （十）尿道狭窄 临床表现： 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。 预防措施： 1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。 2.选择导尿管不宜过粗。 3.患者尿道口每天消毒1~2次，保持引流通畅，膀胱每天冲洗1~2次。鼓励患者多饮水，增加尿量冲洗膀胱，及时倒尿，观察尿液颜色、性状。 一、概念 导尿术是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 二、导尿的目的 1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 2.协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本做细菌培养，测量膀胱容量、压力及残余尿，进行尿道或膀胱造影等。 3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。 三、导尿管留置术的目的 1.抢救危重患者时准确记录每小时尿量，测量尿比重，密切观察病情变化。 2.在盆腔脏器手术中保持膀胱空虚，避免术中损伤。 3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管便于引流和冲洗，还可减轻手术切口的张力，有利于愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。 5.为尿失禁患者进行膀胱功能训练。 四、男性尿道的解剖特点 1.长度：18~20cm。 2.两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。 3.三个狭窄：尿道内口、尿道内膜、尿道外口。 五、并发症 （一）尿道粘膜损伤。 （二）尿路感染。 （三）尿道出血、血尿。 （四）虚脱。 （五）暂时性巩膜障碍。 （六）尿道假性通道形成。 五、并发症 （七）后尿道损伤。 （八）尿潴留。 （九）导尿管拔除困难。 （十）尿道狭窄。 （十一）引流不畅。 （十二）膀胱结石。 （十三）尿道篓。 （一）尿道粘膜损伤 临床表现： 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分患者有排尿困难甚至发生尿潴留；严重损伤时，可有会阴血肿、尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 预防措施： 1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管。 2.对于前列腺增生患者遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌液状石蜡5-10ml从导尿管末端快速注入，同时借助其润滑作用将导尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。 3.选择粗细合适，质地软的导尿管。 4.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉至有阻力感处，一般为2~3cm，这样可避免导尿管末端进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。 5.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌内注射地西洋（安定）10mg，阿托品0.5-lmg，待患者安静后再进行插管。。 处理措施： 导尿所致的粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。 （二）尿路感染 临床表现： 主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。 预防措施： 1.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次消毒尿道口，每次大便后应清洗会阴和尿道口，鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿管