神经外科颅脑疾病病人的疾病.ppt

第二节 颅脑损伤病人的护理 案例导入 急诊室来了一位头部外伤10小时的男性病人。亲属叙述病人伤后即不省人事，持续约2小时，以后神志苏醒。2小时前，病人再次不省人事，频繁呕吐。作为急诊科护士，当你了解完病人的病情后，请思考： 　　1.该病人可能发生了什么情况？ 2.你将如何护理？ 第二节 颅脑损伤病人的护理 * 颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 一、颅脑损伤分类 第二节 颅脑损伤病人的护理 头皮撕脱伤 头皮裂伤 头皮血肿 脑损伤 颅骨损伤 分类 头皮损伤 颅底骨折 颅盖骨折 凹陷骨折 线形骨折 颅后窝骨折 颅中窝骨折 前颅窝骨折 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤 颅脑血肿 脑水肿 脑疝 * 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 组织 颅骨骨膜 * 一、头皮血肿 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 * 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 * 二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休克的发生。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。 * 三、头皮撕脱伤  是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。 第二节、颅骨骨折 神经外科颅脑疾病病人的疾病 案例导入 56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考： 　　1.王先生可能发生了什么情况？ 2.应对王先生采取哪些护理措施？ 第一节 颅内压增高病人的护理 一、概 念 颅内压增高(increased intracranial pressure ) 各种原因，特别是神经系统疾病，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起相应的临床病理综合征，称为颅内压增高。 颅内压正常值 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O) 当ICP＞200mmH2O时即为颅内压增高。 颅内压的测量：去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压即代表颅内压。 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 颅内容积的组成： 脑组织 脑脊液 血液 二、颅内压增高的原因 颅内容物体积增大 脑组织增大-脑水肿等； 脑脊液增多-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。 颅内占位性病变颅内空间相对变小 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 先天性畸形使颅腔的容积变小 狭颅症、颅底陷入症等 脑水肿 脑挫裂伤 颅内占位病变 机制 颅内压增高的后果 1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 2.脑疝和脑移位 1.小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱 2.枕骨大孔疝 颅内压增高的症状 颈项强直 早期发生呼吸停止，接着心跳停止。 与小脑幕切迹疝