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一次性医疗补助金申请书
海南省社会保险事业局:
本人 ， 年 月 日发生工伤， 年 月
日经海南省人力资源和社会保障厅认定为工伤，并于 年
月 日经海南省劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残 级。本人于
年 月 日与原工作单位： 解除劳动合同，现申请一次性医疗补助金。本人已知悉《海南经济特区工伤保险实施办法》中“领取一次性医疗补助金的工伤人员，不再享受该次工伤复发的工伤待遇”的规定。
申 请 人：（手书并加盖食指模）
身份证号：
联系电话：
年 月 日
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