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家庭修湍解殊困难学生%孽金申纬表
教学系： 专业 班级见
本人 基本 情况
姓名
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出生年月
民族
学号
身份证号
入学及毕业时间
年 月至年 月
联系电话
家庭详细住址
申 请 理 由
学生签字：年 月 日
获得 助资 情况
民
主
评 议
推 荐 档 次
A.特殊困难口
B.困难口
C. 一般困难口
D.不困难口
本系人数
人。
认定排名
名。
评 定 理 由
辅导员签字：
教 学 系
悬 见
（公章）
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（公章）
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