经桡动脉右冠起源异常和桥血管介入治疗.ppt

* LIMA 造影： 要充分展示吻合口情况 RAO: 看似正常 大角度LAO 或左侧位: 严重吻合口病变 * 病例2 男性，53岁 发作性胸痛5年，加重1月。2004年于外院行LCX PCI及CABG：RIMA-RCA，近一个月心绞痛明显 高血压病病史30年，高脂血症病史10年，无DM 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力+自发型心绞痛 PCI及CABG术后 高血压病 3级，高危 * 病例2 LAD中段斑块，LCX支架通畅 RCA中段100%闭塞 * 病例2 RIMA-RCA 病变弥漫，吻合口95%狭窄 * 病例2 建议：外科搭桥？ 单只桥病变，二次开胸？ RIMA再狭窄,静脉桥效果？ 患者及家属坚决要求PCI * 应用IM引导导管经RIMA送入Universal 导丝至RCA远端 Sprinter ２.０*15mm 扩张吻合口处 病例2 * 病例2 球囊扩张后的造影图 第一枚支架植入后ＲＩＭＡ中段 仍严重狭窄,再次植入支架 * 病例2 最后的造影结果显示ＲＩＭＡ－RCA通畅，结果满意 * 病例3 男性，42岁 发作性胸痛2年，加重1日。1年前因三支病变行CABG： LIMA-LAD；SVG-RCA；SVG-OM2；SVG-D2 既往：因髂总动脉阻塞行旁路移植术 高血压病病史5年，高脂血症病史2年，无DM 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下后壁心肌梗死（4小时） CABG术后 髂总动脉旁路移植术后 高血压病 3级，高危 高脂血症 * 病例3 髂总动脉100%闭塞 LM 斑块 LAD 开口90% OM1 100% * 病例3 LAD 100%，竞争血流 LCX 50%，OM2竞争血流 经桡动脉右冠起源异常和桥血管介入治疗 * 经桡动脉动脉介入治疗 1992Kiemeneij教授首例经桡动脉介入治疗（TRI） 桡动脉穿刺—— 一针见血 桡动脉入路变异—— 曲径通幽 TRI指引导管的选择—— TRI并发症—— 手法轻柔 复杂冠心病的TRI治疗—— 匠心独具 * 3 内容提要 2 1 结束语 4 DES在桥血管病变中的应用 经桡动脉右冠起源异常的介入治疗 经桡动脉桥血管的介入治疗 * 右冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3% 右冠状动脉起源异常最常见（84%） ---起源于左冠窦 ---起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton LⅠ型） ---起源于无冠窦 ---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方 * 右冠状动脉起源异常的导管选择 升主动脉造影（LAO45°）：大致确定异常冠脉的开口位置。 右冠脉起源异常： --起源于左冠窦或无窦：桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠脉造影，ALⅠ-Ⅱ等多可成功完成造影及介入治疗。 --起源于主动脉壁且开口朝上， ARⅠ-Ⅱ、 多功能管是最佳选择，ALⅠ-Ⅱ 也可选择。 * LIMA RCA AR-I AL-I AL-II 常用导引导管选择 * 右冠状动脉起源于左冠窦 * 右冠状动脉起源于左冠窦 * 病例1 男性，62岁 发作性胸痛36个月，加重1月 高血压病病史30年，高脂血症病史10年，无DM 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力+自发型心绞痛 高血压病 3级，高危 * 右冠状动脉起源于左冠窦 * * 指引导管