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设备维修申请（记录）单编号：
报修部门
设备名称
设备型号
设备编号
（必填，见设备条码）
故障现象及 原因
维修大型设备需有相关部门三个人以上论证材料。
报修人：
年—月—日
使用部门领
导意见
签字盖章：
年—月_日
设备处审核
意见
设备处主任
意见
分管院长 意见
维 修 记 录
报修人应对维修过程所用工时、耗材的品牌、型号、数量进行 监管，做为维修付费的参考依据。
1、所用工时：
2、所用耗材情况：
品牌：
型号：
数量：
3、其他需要说明的情况：
上述维修属实，设备已恢复正常。
报修人签字（部门盖章）：
年月日
重要提示：1 .所有维修换件需要交回坏件。
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