深圳市企业职工养老保险死亡待遇结算申请表-样例.pdf

深圳市企业职工养老保险死亡待遇结算申请表 死亡人员 姓名 张XX 身份证号 信息 电脑号 60000XXXX 性别 男 女 死亡日期 2021年9月9 日 申请人 姓名 张X 身份证号 440300XXXXXXXXXXXXX 信息 与死亡人员亲属关系 父子 待遇发放 户名 张X 开户行 XX银行 账号 6000000XXXXXXXXXXX 账号 手机 1333XXXXXXXX 电话 0755-8888XXXX 联系方式 地址 XXXX 省 XXXX 市 XXXX 区（县）XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 送达方式 窗口自取 邮寄送达 2021年8月31 日前死亡的填写以下信息 申请 □1.职工养老保险死亡待遇 （含个人账户余额结算） 类别 □2.个人账户余额结算 （不符合死亡待遇享受条件的） 是否完全丧失 姓名 性别 年龄 身份证号码 与死者关系 劳动能力 供养亲属 信息 2021年9月1 日后死亡的填写以下信息 是否需审核视同年限 是 否 是否需省外转入养老保险 是 否 是否需办理异地居保制度衔接手续 是 否 广东省 广州市 佛山市 东莞市 中山市 珠海市 江门市 归集省内 肇庆市 惠州市 汕头市 潮州市 揭阳市 汕尾市 湛江市 无需归集 养老保险 茂名市 阳江市 韶关市 清远市 云浮市 梅州市 河源市 申请人声明 经核查，死者历年养老保险缴费无误，且未在异地社保机构领取工伤死亡待遇、失业保险死亡待遇和 一次性养老保险死亡待遇。本人对本业务 《须知事项》了解清楚，如实填写以上内容，如有虚假，本人将 承担一切法律后果。 上述声明为本人真实意思表示。 注：2021年8月31 日前死亡，仅申请个人账户余额结算的，不受异地享受待遇的限制。 申请人签名： 张X 2021年 9 月 15 日 须知事项 一、此表用黑色签字笔如实填写，要求字迹工整，不得随意涂改。 二、参保人或离退休人员死亡的，个人账户储存额或者余额可以依法继承，由办理养老保险关系终结 手续的遗属领取。参加本市基本养老保险的参保人或者退休人员因病或者非因工死亡的，其遗属可以按规 定领取丧葬补助金和抚恤金。其中：死者属于2021年9月1 日后死亡的，广东省应为最后养老保险关系所 在地。（企业离休人员死亡的，请前往直属分局办理） 三、待遇发放账户应为死亡人员或申请人的银行账号，请申请人在表格中认真填写开户名、开户银行 名称和银行账号。 四、办理手续时，应提供以下材料： （一）《深圳市企业职工养老保险死亡待遇结算申请表》一式一份； （二）死亡人员