肺功能不全特点和表现.ppt

* O2和CO2的离解曲线 PCO2 SCO2 (%) (mmHg) 55 50 45 40 45 50 动脉血 静脉血 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 PO2(mmHg) SO2 (%) * 2.部分肺泡血流不足 病因 肺A动脉炎、肺血管收缩、栓塞 、破坏等 机制 部分肺泡血流↓ 通气泡正常 → V/Q↑ →死腔样通气 →死腔样通气 dead space like ventilation * 血气变化 血流不足 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＞ 0.8 ＜ 0.8 =0.8 ＞0.8 ＜0.8 PaO2 ↑↑ ↓↓ ↓ CaO2 ↑ ↓↓ ↓ PaCO2 ↓↓ ↑↑ N ↓ ↑ CaCO2 ↓↓ ↑↑ N ↓ ↑ * （三）. 解剖分流增加 (increased anatomic shunt) 原因与机制 支气管血管扩张 动-静脉短路开放 肺实变、肺不张等 静脉血掺杂 (真正分流true shunt) RH LH 97%Hb氧合 3%Hb O2 吸氧无效 * 原因与发病机制小结 临床上常为多种机制参与 呼衰 (外) 通气障碍 (PaO2↓ PaCO2↑) 换气障碍 (PaO2↓ PaCO2↑ ↓N) 限制性 阻塞性 弥散障碍 通气-血流比例失调 解剖分流增加(V/Q=0) 肺泡通气不足 * 例1：急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome, ARDS) 原因：急性肺损伤(acute lung injury) 各种理化生物因素：感染(如SARS, Sepsis)、休克、体外循环、血液透析等 病理变化 肺出血、水肿、肺不张、微血栓、肺泡透明膜形成 * 发生机制 致病因子 激活中性粒细胞和血小板 释放体液介质 肺泡-毛细血管膜损伤 和通透性增高 微血栓形成 肺功能不全特点和表现 * 概 述 肺的功能 ：外呼吸、气体的血液运输、内呼吸 防御、免疫 血液滤过 代谢 气道异物的清除（粘液--纤毛系统） 肺的免疫功能（L、Mφ、slgA） 感染 吸烟 毒气 哮喘 肺泡表面活性物质（PS） 血管活性物质：PG、TXA2、LTS、AngⅡ 1.肺Cap平均内径：4~5μm，截留 2. 交互吻合支丰富 3.纤溶酶原激活物，单核细胞，巨噬细胞 * 肺泡表面活性物质（PS） T 肺泡 T 无PS 塌陷 有PS 充盈 降低肺泡表面张力 保持肺顺应性 对抗液体漏入肺泡，防止肺水肿 促进肺巨噬细胞吞噬异物 * Process of external respiration * 呼吸功能不全respiratory insufficiency 各种原因引起外呼吸功能障碍，气体交换过程不能正常进行，并导致一系列功能、代谢变化的临床综合征 （呼吸、防御、免疫、血液滤过、代谢功能） 发展到严重阶段→呼吸衰竭 * 呼 吸 衰 竭respiratory failure 外呼吸功能严重障碍→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理过程。 A pathological process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decrease of PaO2 with or without PaCO2 retention. * 临床判断标准: (海平地区) PaO2 ＜8 kPa (60 mmHg) PaCO2 ＞6.6 kPa (50 mmHg) 分类： 根据概念 ： Ⅰtype 低氧血症型: PaO2 8 kPa （60mmHg） Ⅱtype高碳酸血症型 : PaO2 8 kPa （60mmHg） PaCO2 6.67kpa（50mmHg） 根据发病机制 ： 通气障碍型、换气障碍型 根据发病部位：中枢性、 外周 性 根据病程： 急性、慢性 * 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻