抗生素特点与应用.ppt

合理应用万古霉素---减少毒副作用发生 避免与氨基糖苷类抗生素合用---减少耳、肾毒性； 老年人、儿童可适当减少剂量； 静脉输注速度不能过快（每克药物的输注速度必须大于1小时）---减少红人综合征及血栓性静脉炎的发生； 肾功能不全者严格按照肌酐清除率制订给药方案，用药期间定期复查尿常规与肾功能； 各种肾毒性药物避免与本药合用。 肾功能不全病人所用万古霉素剂量表 肌酐清除率（毫升/分钟） 万古霉素剂量（毫克/24小时） 100 1545 90 1390 80 1235 70 1080 60 925 50 770 40 620 30 465 20 310 10 155 （摘自modellering et al） 肌酐清除率计算公式 当只有血清肌酐浓度，可以根据以下公式计算出肌酐清除率。 男性： 体重（公斤）?（140 – 年龄） 72 ? 血清肌酐浓度（毫克/分升） 女性：0.85 ?以上数据 万古霉素的其他优点 不易诱导耐药，特别对MRSA的敏感性多年来一直保持稳定； 本品还可口服，对难辨梭状芽孢杆菌所致的伪膜性肠炎具有极好的疗效（成人每次0.5克，每日4次，疗程5-7天）。 万古霉素的合并用药 对重症MRSA感染需与磷霉素或利福平联合用药，有协同作用； 对肠球菌心内膜炎等重症感染时仍需与氨苄西林等药物联合应用，以增强疗效。 替考拉宁（Teicoplanin，壁霉素） 万古霉素之后第一个应用于临床的糖肽类； 对万古霉素敏感的菌株它的MIC90与万古霉素相同或2倍低于万古霉素； 亲脂性是万古霉素的30-100倍，有极好的组织和细胞渗透性和细胞内作用，半衰期很长； 耐受性良好，毒副作用明显低于万古霉素，较少引起肾功能损害（可与氨基糖苷类抗生素合用）和过敏反应（红人综合征）。 替考拉宁与万古霉素抗菌活性比较 对 MRSA 的作用与万古霉素大致相同； 对 MRCNS 的作用不如万古霉素，如溶血性葡萄球菌和部分表皮葡萄球菌可对该药呈现耐药，而对万古霉素敏感； 对 肠球菌 的作用略好于万古霉素，对VRE的部分菌株，如属VanB基因表型者，可对替考拉宁呈现敏感。 葡萄球菌的耐药情况 表3：金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌耐药率比较 药 物 金黄色葡萄球菌（R%） 表皮葡萄球菌（R%） 社区(87例) 院内(11例) 社区(122例) 院内(12例) 青霉素 81.6 100.0 57.1 83.3 苯唑西林 23.0 81.8 16.4 41.7 万古霉素 0.0 0.0 0.0 0.0 替考拉宁